Актуальность холестериноснижающей терапии.

По данным эпидемиологии и статистики, взаимосвязь между повышением уровня глюкозы крови (гипергликемией) и сердечно-сосудистыми (кардиоваскулярными) заболеваниями рассматривается как континуум (единое целое). Так, например, на каждый 1% повышения уровня гликолизированного гемоглобина HbA1(показателя нарушения обмена глюкозы), определяется возросший риск кардиоваскулярной патологии. 

Общий риск развития диабета на протяжении жизни оценивается у европейцев в 30-40%- т .е каждый 3-й человек  имеет вероятность заболеть. Половина же из уже больных не подозревает о своем состоянии. Среди европейцев среднего возраста, по статистике (вероятно, схожие данные и для украинцев), приблизительно 15% имеют нарушенную толерантность к углеводам (т.е. нарушение обмена глюкозы), а с возрастом количество таких пациентов увеличивается до 35-40%.

Высокий риск развития сахарного диабета (СД) 2 типа имеется у лиц старшей возрастной категории с повышенным артериальным давлением и избыточным весом, особенно у женщин в условиях менопаузы. Это поддерживается теорией, что менопауза является природной моделью нарушения чувствительности к инсулину и всегда связана с высоким риском развития нарушений углеводного обмена. Именно поэтому женщины в период менопаузы особо уязвимы и нуждаются в пристальном наблюдении. У них риск развития нарушений коронарной микроциркуляции еще на стадии нормального уровня глюкозы крови, но измененной уже чувствительностью тканей к инсулину повышен.

Для профилактики и лечения нарушений уровня холестерина крови и связанных с этим осложнений, в настоящее время наиболее назначаемой группой гиполипидемических средств с доказанной эффективностью является группа статинов.

Статины объединяют полусинтетические (производные грибов – ловастатин, правастатин, симвастатин) и синтетические соединения (флувастатин, аторвастатин, розувастатин, церовастатин). Механизм их действия – угнетение синтеза холестерина в печени вследствие обратимого подавления ключевого фермента, что способствует усилению захвата и разрушению «вредной фракции» холестерина- ЛПНП. Это, в свою очередь, ведет к уменьшению в плазме крови концентрации компонентов, ведущих к развитию и прогрессированию атеросклероза : холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП. Параллельно повышается уровень антиатерогенной фракции (“хорошего”) холестерина – ЛПВП. Начало гиполипидемической терапии показано у пациентов группы риска, если уровень холестерина ЛПНП, несмотря на диетотерапию и снижение массы тела, превышает 3,4 ммоль/л. Целевые значения ЛПНП – <2,6 ммоль/л. Терапевтический эффект статинов тем более выражен, чем выше риск сердечно-сосудистых осложнений. 

Известны позитивные эффекты статинов - замедление прогрессирования атеросклероза, противовоспалительный эффект. В то же время общеизвестны основные побочные эффекты статинов.

1. Мышечная симптоматика- боли в мышцах и /или мышечная слабость.
2. Взаимодействие с другими препаратами.
3. Органные эффекты — в частности, со стороны печени и почек.
4. Нарушения метаболизма- риск развития диабета II типа.
5. Мнестические (Нарушение памяти) расстройства.

  Эти эффекты требуют регулярного контроля со стороны врача и пациента по клиническим и лабораторным показателям, но вероятность их возникновения, по многочисленным данным исследований низка. Положительный же эффект на здоровье пациента от приема статинов значительно преобладает, особенно при среднем и высоком риске у пациента кардиальных осложнений.

Выводы: после 45 лет желателен контроль показателей углеводного обмена — уровня глюкозы крови, липидного обмена — липидограммы, артериального давления, особенно, если имеются избыточный вес, фактор курения, семейная предрасположенность.

На фоне приема холестерин снижающих препаратов нужно регулярно - 1 раз в 1-3 месяца контролировать показатели крови.  Для разных групп пациентов с сердечно-сосудистым риском решение о фармакологическом лечении статинами наряду с модификацией стиля жизни должно быть обязательно рассмотрено с учетом польза/риск, либо строго рекомендовано. Решение о терапии принимается по результатам клинических, инструментальных и лабораторных обследований и всегда определяется интересами здоровья пациента.

В медицинском центре Euromed принят индивидуальный и обоснованный подход к лечению пациента и подбор терапии, максимально эффективной для здоровья.