Что нужно знать мамам о вакцинации БЦЖ

Что нужно знать мамам о вакцинации БЦЖ. Ч. 1

Мамам нужно знать, для чего ребёнку нужно быть провакцинированным от туберкулёза и почему первая вакцинация делается в первые несколько дней сразу в роддоме.

Для этого объясним, что такое туберкулёз, от заболевания которым профилактируют прививкой БЦЖ, что представляет из себя сама вакцина БЦЖ, а также, как она защищает от дальнейшего заболевания активным туберкулёзом.

Туберкулёз – инфекционное заболевание, которое может поражать многие органы и ткани организма человека (легкие, кости и суставы, мозг и периферическую нервную систему, кишечник и брюшину, кожу и лимфоузлы, глаза и уши, мочеполовые органы и надпочечники, а также в редких случаях – сосуды и органы системы кровообращения). Он может также вызывать генерализованные формы, туберкулёзный сепсис и приводить таким образом к молниеносной или же более медленной смерти.

В старой литературе Вы часто можете встретить слово «чахотка»– так раньше называли туберкулёз. И умирали от чахотки очень часто. До тех пор, пока в медицине не появились антибиотики и вакцина БЦЖ.

По своему клиническому подобию туберкулёз и микроорганизм, вызывающий его у человека (микобактерия туберкулёза), подобны другому грозному заболеванию и их возбудителю – лепре (или же проказе). Ее тоже вызывает микобактерия, но уже другого вида. И еще в мире также есть много других видов микобактерий, потому что туберкулёзом болеют не только люди, но и животные.

Туберкулёз – хроническая инфекция. Однажды поселяясь в организме человека, микобактерия туберкулёза уже никогда не оставляет его. И практически все мы так или иначе являемся людьми, которые с ней в своей жизни постоянно сталкиваются, содержат в себе эти микобактерии (кратко или более длительно), но не все заболевают. Почему?

Это зависит от множества причин и одна из них, на которой в принципе в конечном итоге сходятся и все остальные причины – достаточность противотуберкулёзной защиты в человеческом организме. Эта защита (именно от туберкулёза в отличие от других инфекций) – уникальна.

Почему уникальна? Потому что в отличие от других инфекций ни один иммунолог не сможет Вам однозначно сказать, сколькими же имунными механизмами она защищает одновременно. У врачей-фтизиатров, постоянно находящихся в очаге туберкулёзной инфекции высокого уровня в силу своей работы и имеющих постоянный риск заразиться даже есть такое правило: «Если ты три года проработал в противотуберкулёзном диспансере и не заболел, то ты не заболеешь уже никогда – генетический код твоей имунной системы достаточно силен, а твоя постоянная ежедневная «тренировка» организма вредными микобактериями твоих пациентов, которыми ты дышишь, выработала у тебя уже стойкий иммунный ответ». Но это правило касается только взрослых людей с сильным иммунитетом, да и то не всех, а только тех, у кого для этого есть специальные генетические предпосылки.

А вот детей, у которых иммунная система еще не достигла своего полного развития, этот постулат как раз совершенно не касается. Именно поэтому, когда мы говорим о возрасте, для которого целесообразна вакцинация, а иными словами, помощь в защите от туберкулёза, то как правило отмечаем этот возраст границей в 21 год, когда развитие организма человека полностью заканчивается.

А как же защитить организм ребенка? Если взрослые люди с сильным иммунитетом у нас «тренируются» от туберкулёза в процессе своего ежедневного общения с окружающей средой, в которой достаточно настоящих микобактерий туберкулёза, то «тренировать» в этом плане иммунитет наших детей, чтобы при встрече с вредным микроорганизмом он мог достойно противостоять инфекции и не заболеть, мы можем только привнеся в него некий ослабленный эквивалент настоящих микобактерий, который бы мог вызывать достаточную защиту, но не вызывать заболевания.

Для этого и была придумана вакцина БЦЖ. Особенность этой вакцины связана с главной особенностью самого противотуберкулёзного иммунитета – он нестерильный.

Что значит «нестерильный иммунитет»? Нестерильный по отношению к иммунитету значит то, что имунная система напряженно работает против инфекции только до тех пор, пока, как не парадоксально, в организме человека находятся и живут эти же инфекционные агенты.

Но почему же, если они постоянно живут в организме человека, они не вызывают болезнь у всех подряд? Для этого нужно много причин, которые должны совпасть одновременно:

1. Этих (вредных, настоящих) бактерий должно быть достаточно по количеству.

2. Они должны быть агрессивными.

3. Иммунитет организма (да и вся система организма) должен(а) быть слабым(ой), чтобы противостоять им в тот момент, когда пункты 1 и 2 совпадут.

А это значит, что при слабом или еще не развитом иммунитете любая другая инфекция или болезнь, стресс, плохие условия жизни (всем известно, что раньше туберкулёз называли болезнью трущоб) могут сделать так, что все эти три компонента в одной точке в час времени совпадут – и тогда наступит болезнь. И лечить ее будет уже очень трудно и долго тяжелыми антибиотиками и их комбинациями, и кроме этого – не всегда эффективно. Туберкулёз – болезнь рецидивирующая (т. е. она может возвращаться). Значит нам нужно было бы иметь что-то, что заполнило бы нишу, в которой могут поселиться вредные бактерии, да еще и так эффективно, чтобы они из внешней среды уже тоже попасть не могли, а если и попадут, то напряженный иммунитет, который будет постоянно «тренироваться» этим что-то, легко отобьет эту атаку.

И вот это «что-то, что заполнило бы нишу» было придумано как живая ослабленная вакцина микобактерий коровьего туберкулёза, которая, поселяясь на время в организме ребёнка, занимает «свято место» более агрессивных человеческих микобактерий и, сохраняя достаточную свою жизнеспособность, также на весь период своего пребывания «тренирует» его иммунитет и заставляет «отбивать атаки» внешних нападений. Со временем количество вакцинных палочек в организме ребёнка уменьшается и когда их число становится таким, которое уже не может сохранять достаточно напряженный иммунитет, тогда нужна ревакцинация – введение дополнительной порции вакцинных палочек.

Именно так и существует «нестерильный» иммунитет против туберкулёза – пока в организме есть (живут) вакцинные палочки, до тех пор организм защищен от патогенных.

Что нужно знать мамам о вакцинации БЦЖ. Ч. 2

Напряженность иммунитета к туберкулезу показывает нам ежегодно проба Манту. Сразу же здесь проясним для родителей, что туберкулин, который для нее применяется, не является микробом как в вакцине, а является всего-навсего веществом, которое этими микробами выделяется, и поэтому не может вызвать ни иммунитет, ни заболевание. Это всего-навсего тест, лакмусовая бумажка, определяющая, как наши иммунные клетки смогли бы «отбить атаку» настоящих микобактерий.

Именно поэтому если проба Манту отрицательна (0–2 мм), мы говорим о том, что организм от микобактерий – и патогенных, и вакцинных – в этот момент стерилен. Их там нет или же очень и очень мало. А это значит, что иммунитета тоже нет и в любой момент эта пустая ниша может быть занята патогенными микобактериями из внешней среды. Значит такого ребёнка нужно иммунизировать и эту нишу лучше занять вакцинными микобактериями, которые мы можем контролировать и которые будут защищать его от патогенных.

Если же проба Манту положительная (5 мм и больше), то это значит, что микробы в организме есть. Какие – «хорошие» или же «плохие»– это уже зависит от того, прививался ребёнок или же нет. Если он привит, то такая реакция не должна пугать родителей –значит вакцинные микроорганизмы есть в достаточном количестве и они будут защищать ребёнка до тех пор, пока проба не будет отрицательной. Если же он не прививался и эта реакция Манту у него впервые, или же если ее прирост за год по отношению к прошлому результату составил больше 5 мм (хотя по логике постоянно из года в год результат должен быть стабильным или даже снижаться в связи с тем, что вакцинные микробы постепенно умирают), то тогда врачи говорят, что это «вираж пробы Манту». А это значит, что патогенные микобактерии успели занять эту нишу и такой ребёнок тубинфицирован и его нужно обследовать, чтобы исключить активные формы туберкулёза, а также его нужно профилактически лечить противотуберкулезными препаратами, чтобы завтра при совпадении причин 1,2 и 3 он не заболел уже серьезно.

Выбирать, чем занимать «нишу» микобактерий в организме ребёнка – вакцинными штаммами, чтобы защитить его, или же невакцинными (агрессивными), если напрочь отказаться от вакцинации БЦЖ, и потом из-за этого ежегодно ожидать получения вот такой растущей реакции Манту, а значит и рисковать лечить ребёнка от туберкулёзной инфекции – право каждого родителя. Но не стоит забывать, что на сегодня назвать нашу страну благополучной по распространению туберкулёза среди взрослого населения и контролю за бактериовыделением в окружающую среду, мягко говоря, нельзя.

Ежедневно в общественном транспорте, в торговых центрах и других публичных местах с большим количеством народа, есть достаточное количество людей, которые могут иметь (и имеют) невыявленные активные формы легочного туберкулеза, а значит выдыхают агрессивные микобактерии в окружающую среду. И уже даже этого достаточно для того, чтобы инфицировать Вашего ребёнка.

Именно поэтому вакцинация от туберкулёза проводится в первые несколько дней жизни, когда организм новорожденного, вышедший в большой мир, еще не столкнулся с его агрессивной средой, полной микобактерий, а поэтому стерилен. Ревакцинация проводится в возрасте 7 лет, когда количество вакцинных палочек предыдущей вакцины уже, как правило, настолько мало, что не может поддерживать «нестерильный» противотуберкулёзный иммунитет, и тогда реакция Манту покажет это. Ребёнка в 7 лет ревакцинируют только после предварительного проведения пробы Манту(или же при аллергической реакции на туберкулин – любой лабораторной пробы, ее заменяющей, а сейчас практически каждая коммерческая лаборатория делает этот тест). Ребёнок подлежит ревакцинации только в том случае, если проба Манту отрицательна.

Запомните это! Если проба Манту окажется сомнительной (3–5 мм), то ее переделывают, поскольку это может быть связано с нарушениями техники, или же заменяют лабораторными тестами. Если отрицательность пробы или же тесты и во второй раз вызывают сомнение, то ревакцинацию не проводят, а ребёнка продолжают наблюдать как привитого. В таком случае попытку ревакцинировать повторяют через каждые полгода-год и так до 14 лет.

Еще раз повторяем: ревакцинируют или же вакцинируют после роддома, если прививка была отложена по каким-либо причинам, только детей с отрицательной реакцией Манту! Строго запомните этот постулат и умейте его проверить на практике! В противном случае прививочные бактерии могут наложиться по концентрации на патогенные, которые могут быть в организме, и это вызовет уже реальную инфекцию.

Из всего вышесказанного понятно, почему мы спешим сделать прививку БЦЖ первой малышу, только вчера появившемуся на свет и еще стерильному от микобактерий. Ему даже нет смысла делать пробу Манту – она заведомо будет отрицательной. Он чист и его противотуберкулёзный иммунитет пока спит – он нулевой. А это значит, что его нужно постараться максимально быстро защитить. Если же по причине каких-то проблем с его здоровьем, которые являются противопоказанием для плановой вакцинации БЦЖ в роддоме, ее откладывают, то в таком случае его первая вакцинация сможет быть сделана только уже тогда, когда это будет можно, и после предварительного проведения реакции Манту, когда она будет отрицательна и будет доказывать, что ребёнок еще ни разу не столкнулся с микобактериями туберкулеза.

Если же она будет положительна, то такого ребёнка прививать уже не будут. Он уже успел в своей жизни «познакомиться» с ними. Его будут обследовать и при необходимости назначат ему профилактическое лечение.

Хотя Вы также, как и от вакцинации, можете отказываться и от реакции Манту, и даже вообще не проверять Вашего ребёнка на напряженность противотуберкулёзного иммунитета никакими методами, не контролировать вираж этих проб и даже до самого крайнего случая не знать и не интересоваться инфицирован он или нет. Но это только до поры – до явного заболевания туберкулёзом. А это уже трагедия.

Знать, правильно понимать, если не понимать и не знать – своевременно спрашивать, и в конечном итоге принимать решение – за Вами.