Що потрібно знати мамам про вакцинацію БЦЖ

Що потрібно знати мамам про вакцинацію БЦЖ. Ч. 1

Мамам потрібно знати, для чого дитині потрібно бути провакцинованими від туберкульозу і чому перша вакцинація робиться в перші кілька днів відразу в пологовому будинку.

Для цього пояснимо, що таке туберкульоз, від захворювання яким профилактируют щепленням БЦЖ, що вдає із себе сама вакцина БЦЖ, а також, як вона захищає від подальшого захворювання на активний туберкульоз.

Туберкульоз - інфекційне захворювання, яке може вражати багато органів і тканини організму людини (легені, кістки і суглоби, мозок і периферичну нервову систему, кишечник і очеревину, шкіру і лімфовузли, очі і вуха, сечостатеві органи і надниркові залози, а також в окремих випадках - судини і органи системи кровообігу). Він може також викликати генералізовані форми, туберкульозний сепсис і приводити таким чином до блискавичної або ж більш повільної смерті.

У старій літературі Ви часто можете зустріти слово «сухоти» - так раніше називали туберкульоз. І вмирали від сухот дуже часто. До тих пір, поки в медицині не з'явилися антибіотики і вакцина БЦЖ.

За своїм клінічним подобою туберкульоз і мікроорганізм, що викликає його у людини (мікобактерія туберкульозу), подібні до іншого грізного захворювання і їх збудника - лепрі (або ж проказу). Її теж викликає мікобактерія, але вже іншого виду. І ще в світі також є багато інших видів мікобактерій, тому що туберкульоз хворіють не тільки люди, але і тварини.

Туберкульоз - хронічна інфекція. Одного разу оселився в організмі людини, мікобактерія туберкульозу вже ніколи не залишає його. І практично всі ми так чи інакше є людьми, які з нею в своєму житті постійно стикаються, містять в собі ці мікобактерії (коротко або триваліше), але не всі хворіють. Чому?

Це залежить від безлічі причин і одна з них, на якій в принципі в кінцевому підсумку сходяться і всі інші причини - достатність протитуберкульозної захисту в людському організмі. Цей захист (саме від туберкульозу на відміну від інших інфекцій) - унікальна.

Чому унікальна? Тому що на відміну від інших інфекцій жоден імунолог не зможе Вам однозначно сказати, скількома ж імунно механізмами вона захищає одночасно. У лікарів-фтизіатрів, які постійно перебувають у вогнищі туберкульозної інфекції високого рівня в силу своєї роботи і мають постійний ризик заразитися навіть є таке правило: «Якщо ти три роки пропрацював в протитуберкульозному диспансері і не захворів, то ти не захворієш вже ніколи - генетичний код твоєї імунної системи досить сильний, а твоя постійна щоденна «тренування» організму шкідливими мікобактеріями твоїх пацієнтів, якими ти дихаєш, виробила у тебе вже стійкий імунна відповідь ». Але це правило стосується тільки дорослих людей з сильним імунітетом, та й то не всіх, а тільки тих, у кого для цього є спеціальні генетичні передумови.

А ось дітей, у яких імунна система ще не досягла свого повного розвитку, цей постулат якраз абсолютно не стосується. Саме тому, коли ми говоримо про вік, для якого доцільна вакцинація, а іншими словами, допомога в захисті від туберкульозу, то як правило відзначаємо цей вік кордоном в 21 рік, коли розвиток організму людини повністю закінчується.

А як же захистити організм дитини? Якщо дорослі люди з сильним імунітетом у нас «тренуються» від туберкульозу в процесі свого щоденного спілкування з навколишнім середовищем, в якій досить справжніх мікобактерій туберкульозу, то «тренувати» в цьому плані імунітет наших дітей, щоб при зустрічі з шкідливим мікроорганізмом він міг гідно протистояти інфекції і не захворіти, ми можемо тільки несучи до нього якийсь ослаблений еквівалент справжніх мікобактерій, який би міг викликати достатній захист, але не викликати захворювання.

Для цього і була придумана вакцина БЦЖ. Особливість цієї вакцини пов'язана з головною особливістю самого протитуберкульозного імунітету - він нестерильний.

Що означає «Нестерильний імунітет»? Нестерильний по відношенню до імунітету означає те, що імунна система напружено працює проти інфекції тільки до тих пір, поки, хоч як це парадоксально, в організмі людини знаходяться і живуть ці ж інфекційні агенти.

Але чому ж, якщо вони постійно живуть в організмі людини, вони не викликають хворобу у всіх підряд? Для цього потрібно багато причин, які повинні співпасти одночасно:

1. Цих (шкідливих, справжніх) бактерій повинно бути достатньо за кількістю.

2. Вони повинні бути агресивними.

3. Імунітет організму (та й вся система організму) повинен (а) бути слабким (ой), щоб протистояти їм в той момент, коли пункти 1 і 2 збіжаться.

А це означає, що при слабкому або ще не розвиненому імунітет будь-яка інша інфекція або хвороба, стрес, погані умови життя (всім відомо, що раніше туберкульоз називали хворобою нетрів) можуть зробити так, що всі ці три компоненти в одній точці в годину часу співпадуть - і тоді настане хвороба. І лікувати її буде вже дуже важко і довго важкими антибіотиками і їх комбінаціями, і крім цього - не завжди ефективно. Туберкульоз - хвороба рецидивна (т. е. вона може повертатися). Значить нам потрібно було б мати щось, що заповнило б нішу, в якій можуть оселитися шкідливі бактерії, та ще й так ефективно, щоб вони з зовнішнього середовища вже теж потрапити не могли, а якщо і потраплять, то напружений імунітет, який буде постійно «тренуватися» цим щось, легко відіб'є цю атаку.

І ось це «щось, що заповнило б нішу» було придумано як жива ослаблена вакцина мікобактерій коров'ячого туберкульозу, яка, поселяясь на час в організмі дитини, займає «святе місце» більш агресивних людських мікобактерій і, зберігаючи достатню свою життєздатність, також на весь період свого перебування «тренує» його імунітет і змушує «відбивати атаки» зовнішніх нападів. Згодом кількість вакцинних паличок в організмі дитини зменшується і коли їх число стає таким, яке вже не може зберігати досить напружений імунітет, тоді потрібна ревакцинація - введення додаткової порції вакцинних паличок.

Саме так і існує «нестерильний» імунітет проти туберкульозу - поки в організмі є (живуть) вакцинні палички, до тих пір організм захищений від патогенних.

Що потрібно знати мамам про вакцинацію БЦЖ. Ч. 2

Напруженість імунітету до туберкульозу показує нам щорічно проба Манту. Відразу ж тут з'ясуємо для батьків, що туберкулін, який для неї застосовується, не є мікробом як у вакцині, а є всього-на-всього речовиною, яке цими мікробами виділяється, і тому не може викликати ні імунітет, ні захворювання. Це всього-на-всього тест, лакмусовий папірець, що визначає, як наші імунні клітини змогли б «відбити атаку» справжніх мікобактерій.

Саме тому якщо проба Манту негативна (0-2 мм), ми говоримо про те, що організм від мікобактерій - і патогенних, і вакцинних - в цей момент стерильний. Їх там немає або ж дуже і дуже мало. А це означає, що імунітету теж немає і в будь-який момент ця порожня ніша може бути зайнята патогенними мікобактеріями із зовнішнього середовища. Значить таку дитину необхідно імунізувати і цю нішу краще зайняти вакцинними мікобактеріями, які ми можемо контролювати і які будуть захищати його від патогенних.

Якщо ж проба Манту позитивна (5 мм і більше), то це означає, що мікроби в організмі є. Які - «хороші» або ж «погані» - це вже залежить від того, виховувався дитина чи ні. Якщо він щеплений, то така реакція не повинна лякати батьків значить вакцинні мікроорганізми є в достатній кількості і вони будуть захищати дитину до тих пір, поки проба виявилася цілком буде негативною. Якщо ж він не виховувався і ця реакція Манту у нього вперше, або ж якщо її приріст за рік по відношенню до минулого результату склав більше 5 мм (хоча за логікою постійно з року в рік результат повинен бути стабільним або навіть знижуватися в зв'язку з тим, що вакцинні мікроби поступово вмирають), то тоді лікарі говорять, що це «віраж проби Манту». А це означає, що патогенні мікобактерії встигли зайняти цю нішу і така дитина тубінфікованих і його потрібно обстежити, щоб виключити активні форми туберкульозу, а також його потрібно профілактично лікувати протитуберкульозними препаратами, щоб завтра при збігу причин 1,2 і 3 він не захворів вже серйозно .

Вибирати, ніж займати «нішу» мікобактерій в організмі дитини - вакцинними штамами, щоб захистити його, або ж невакціннимі (агресивними), якщо геть відмовитися від вакцинації БЦЖ, і потім через це щорічно очікувати отримання ось такий зростаючої реакції Манту, а значить і ризикувати лікувати дитину від туберкульозної інфекції - право кожного з батьків. Але не варто забувати, що на сьогодні назвати нашу країну благополучною по поширенню туберкульозу серед дорослого населення і контролю за бактеріовиділенням в навколишнє середовище, м'яко кажучи, не можна.

Щодня в громадському транспорті, в торгових центрах та інших публічних місцях з великою кількістю народу, є достатня кількість людей, які можуть мати (і мають) невиявлені активні форми легеневого туберкульозу, а значить видихають агресивні мікобактерії в навколишнє середовище. І вже навіть цього достатньо для того, щоб інфікувати Вашої дитини.

Саме тому вакцинація від туберкульозу проводиться в перші кілька днів життя, коли організм новонародженого, що вийшов у великий світ, ще не зіткнувся з його агресивним середовищем, повної мікобактерій, а тому стерильний. Ревакцинація проводиться у віці 7 років, коли кількість вакцинних паличок попередньої вакцини вже, як правило, настільки мало, що не може підтримувати «нестерильний» протитуберкульозний імунітет, і тоді реакція Манту покаже це. Дитину в 7 років ревакцинируют тільки після попереднього проведення проби Манту (або ж при алергічної реакції на туберкулін - будь лабораторної проби, її замінює, а зараз практично кожна комерційна лабораторія робить цей тест). Дитина підлягає ревакцинації тільки в тому випадку, якщо проба Манту негативна.

Запам'ятайте це! Якщо проба Манту виявиться сумнівною (3-5 мм), то її переробляють, оскільки це може бути пов'язано з порушеннями техніки, або ж замінюють лабораторними тестами. Якщо негативність проби або ж тести і вдруге викликають сумнів, то ревакцинацію не проводять, а дитини продовжують спостерігати як щепленого. В такому випадку спробу ревакцинувати повторюють через кожні півроку-рік і так до 14 років.

Ще раз повторюємо: ревакцинируют або ж вакцинують після пологового будинку, якщо щеплення була відкладена з яких-небудь причин, тільки дітей з негативною реакцією Манту! Строго запам'ятайте цей постулат і вмійте його перевірити на практиці! В іншому випадку прищепні бактерії можуть наложиться по концентрації на патогенні, які можуть бути в організмі, і це викличе вже реальну інфекцію.

З усього вищесказаного зрозуміло, чому ми поспішаємо зробити щеплення БЦЖ першої малюкові, тільки вчора з'явився на світло і ще стерильному від мікобактерій. Йому навіть немає сенсу робити пробу Манту - вона свідомо буде негативною. Він чистий і його протитуберкульозний імунітет поки спить - він нульовий. А це означає, що його потрібно постаратися максимально швидко захистити. Якщо ж через якихось проблем з його здоров'ям, які є протипоказанням для планової вакцинації БЦЖ в пологовому будинку, її відкладають, то в такому випадку його перша вакцинація зможе бути зроблена тільки вже тоді, коли це буде можна, і після попереднього проведення реакції Манту, коли вона буде негативна і буде доводити, що дитина ще жодного разу не зіткнувся з мікобактеріями туберкульозу.

Якщо ж вона буде позитивна, то таку дитину щепити вже не будуть. Він уже встиг в своєму житті «познайомитися» з ними. Його обстежуватимуть і при необхідності призначать йому профілактичне лікування.

Хоча Ви також, як і від вакцинації, можете відмовлятися і від реакції Манту, і навіть взагалі не перевіряти Вашої дитини на напруженість протитуберкульозного імунітету ніякими методами, не контролювати віраж цих проб і навіть до самого крайнього випадку не знати і не цікавитися інфікований він чи ні. Але це тільки до пори - до явного захворювання на туберкульоз. А це вже трагедія.

Знати, правильно розуміти, якщо не розуміти і не знати - своєчасно питати, і в кінцевому підсумку приймати рішення - за Вами.