Гестационный сахарный диабет

В основе заболевания лежит нарушение обмена углеводов различной степени: снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины. Его ещё принято называть диабетом беременных.

По данным исследований, распространенность ГСД составлет около 4% в США и 1–14% в Европе от общего количества беременностей. Неконтролируемое повышение уровня сахара в крови во время беременности является основной причиной развия крупного плода (макросомия). Актуальность этой проблемы связана с частототой родов крупным плодом и, по данным многих авторов, колеблется в пределах 8–18,5%. Важно помнить, что показатели смертности новорожденных с массой тела 4000 г и более в 1,5–3 раза выше, чем при рождении детей со средними показателями массы тела. Кроме того, современные исследования доказали, что воздействие ГСД простирается далеко за пределы перинатального периода и оказывает отдаленное влияние на развитие ожирения и сахарного диабета 2-го типа (СД2Т).

По статистическим данным, у 50% женщин, перенесших во время беременности ГСД, в течении последующих 10–15 лет развивается сахарный диабет 2-го типа.

Диагностика нарушений углеводного обмена при беременности проводится в 2 фазы:

1-я ФАЗА – при первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований:

• глюкоза венозной плазмы/сыворотки натощак;
• определение HbA1c (гликозилированный гемоглобин);
• глюкоза венозной плазмы/сыворотки в любое время дня вне зависимости от приема пищи

2-я ФАЗА – проводится на 24–28-й неделях беременности. Всем женщинам, имеющим указанные ниже факторы риска, и у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24-й и 28-й неделями проводится ГТТ с 75 г глюкозы.

ГТТ не проводится:

• при раннем токсикозе беременных (рвота, тошнота);
• при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
• на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
• при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка).

Если беременная относится к группе риска развития ГСД:

• избыточная масса тела или ожирение (ИМТ ≥25 кг/м2 );
• малоподвижный образ жизни;
• родственники 1-й линии родства, страдающие СД;
• женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом (более 4000 г), мертворождение или установленный гестационный диабет в прошлую беременность;
• гипертензия (≥140/90 мм. рт. ст.);
• уровень ЛПВП 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,82 ммоль/л (250 мг /дл);
• наличие HbAlc ≥ 5,7%, предшествующих нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак;
• кардиоваскулярные заболевания в анамнезе;
• другие клинические состояния, ассоциированные с инсулинорезистентностью (в том числе ожирение тяжелой степени, акантозис нигриканс);
• синдром поликистозных яичников,

то беременной проводится глюкозо-толерантный тест (ГТТ) с 75 г сухой глюкозы.

ГТТ с 75 г глюкозы является безопасным нагрузочным диагностическим тестом для выявления нарушения углеводного обмена, в том числе и во время беременности.

Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3 дней, до исследования. Проводится утром натощак после 8–14-часового ночного голодания, но ужин должен обязательно содержать 30–50 г углеводов. Пить воду во время теста можно. При проведении теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста, как и во время всей беременности, запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики), по возможности, следует принимать после окончания теста.

После первого взятия крови из вены нужно неспеша выпить раствор из 75 г сухой глюкозы и 250–300 мл обычной негазированной воды в течении 3–5 минут. Последующие пробы крови берут через час и через 2 после приема глюкозы.

Интерпретация результатов ГТТ проводиться врачом любой специальности: акушером, гинекологом, терапевтом, врачом общей практики, эндокринологом.

В норме уровень сахара должен быть:

• натощак ≤5,1 ммоль/л;
• через 1 час ≤10 ммоль/л;
• через 2 часа ≤8,5 ммоль/л.

Если хотя бы одно из показаний превышает указанные результаты, то выставляется диагноз ГСД.

ВАЖНО! Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах либо на анализаторах глюкозы. Использование глюкометров для проведения теста запрещено.

Будьте здоровы!