Гестаційний цукровий діабет

В основі захворювання лежить порушення обміну вуглеводів різного ступеня: зниження толерантності до глюкози в організмі вагітної жінки. Його ще прийнято називати діабетом вагітних.

За даними досліджень, поширеність ГСД составлет близько 4% в США і 1-14% в Європі від загальної кількості вагітностей. Неконтрольоване підвищення рівня цукру в крові під час вагітності є основною причиною хіба великого плоду (макросомія). Актуальність цієї проблеми пов'язана з частотот пологів великим плодом і, за даними багатьох авторів, коливається в межах 8-18,5%. Важливо пам'ятати, що показники смертності новонароджених з масою тіла 4000 г і більше в 1,5-3 рази вище, ніж при народженні дітей із середніми показниками маси тіла. Крім того, сучасні дослідження довели, що вплив ГСД простягається далеко за межі перинатального періоду і надає віддалений вплив на розвиток ожиріння та цукрового діабету 2-го типу (СД2Т).

За статистичними даними, у 50% жінок, які перенесли під час вагітності ГСД, протягом наступних 10-15 років розвивається цукровий діабет 2-го типу.

Діагностика порушень вуглеводного обміну при вагітності проводиться в 2 фази:

1-я ФАЗА - при першому зверненні вагітної до лікаря будь-якого фаху на терміні до 24 тижнів в обов'язковому порядку проводиться одне з наступних досліджень:

• глюкоза венозної плазми / сироватки натще;
• визначення HbA1c (глікозильований гемоглобін);
• глюкоза венозної плазми / сироватки в будь-який час дня незалежно від прийому їжі

2-я ФАЗА - проводиться на 24-28-й тижнях вагітності. Всім жінкам, які мають такі фактори ризику, і у яких не було виявлено порушення вуглеводного обміну на ранніх термінах вагітності, між 24-й і 28-м тижнями проводиться ГТТ з 75 г глюкози.

ГТТ не проводиться:

• при ранньому токсикозі вагітних (блювота, нудота);
• при необхідності дотримання суворого постільного режиму (тест не проводиться до моменту розширення рухового режиму);
• на тлі гострого запального або інфекційного захворювання;
• при загостренні хронічного панкреатиту або наявності демпінг-синдрому (синдром резецированного шлунка).

Якщо вагітна належить до групи ризику розвитку ГСД:

• надлишкова маса тіла або ожиріння (ІМТ ≥25 кг / м2);
• малорухливий спосіб життя;
• родичі 1-й лінії споріднення, які страждають СД;
• жінки, які мають в анамнезі пологи великим плодом (понад 4000 г), мертвонародження або встановлений гестаційний діабет минулої вагітність;
• гіпертензія (≥140 / 90 мм. Рт. Ст.);
• рівень ЛПВЩ 0,9 ммоль / л (або 35 мг / дл) та / або рівень тригліцеридів 2,82 ммоль / л (250 мг / дл);
• наявність HbAlc ≥ 5,7%, що передують порушеної толерантності до глюкози або порушеною глікемії натщесерце;
• кардіоваскулярні захворювання в анамнезі;
• інші клінічні стани, асоційовані з інсулінорезистентністю (в тому числі ожиріння важкого ступеня, акантозіс нігріканс);
• синдром полікістозних яєчників,

то вагітної проводиться глюкозо-толерантний тест (ГТТ) з 75 г сухої глюкози.

ГТТ з 75 г глюкози є безпечним навантажувальні діагностичним тестом для виявлення порушення вуглеводного обміну, в тому числі і під час вагітності.

Тест виконується на тлі звичайного харчування (не менше 150 г вуглеводів в день), як мінімум, протягом 3 днів, до дослідження. Проводиться вранці натщесерце після 8-14-годинного нічного голодування, але вечеря повинна обов'язково містити 30-50 г вуглеводів. Пити воду під час тесту можна. При проведенні тесту пацієнтка повинна сидіти. Куріння до завершення тесту, як і під час всієї вагітності, забороняється. Лікарські засоби, що впливають на рівень глюкози крові (полівітаміни і препарати заліза, що містять вуглеводи, глюкокортикоїди, β-адреноблокатори, β-адреноміметики), по можливості, слід приймати після закінчення тесту.

після першого взяття крові з вени потрібно не поспішаючи випити розчин з 75 г сухої глюкози і 250-300 мл звичайної негазованої води протягом 3-5 хвилин. Наступні проби крові беруть через годину і через 2 після прийому глюкози.

Інтерпретація результатів ГТТ проводитися лікарем будь-якого фаху: акушером, гінекологом, терапевтом, лікарем загальної практики, ендокринологом.

У нормі рівень цукру повинен бути:

• натщесерце ≤5,1 ммоль / л;
• через 1 годину ≤10 ммоль / л;
• через 2 години ≤8,5 ммоль / л.

Якщо хоча б одне зі свідчень перевищує зазначені результати, то виставляється діагноз ГСД.

ВАЖЛИВО! Визначення глюкози венозної плазми виконується тільки в лабораторії на біохімічних аналізаторах або на аналізаторах глюкози. Використання глюкометрів для проведення тесту заборонено.

Будьте здорові!