О дозировке массажа

Говорят, что разница между ядом и лекарством определяется дозировкой. При этом и в качестве яда, и в качестве лекарства можно рассматривать не только фармакологические препараты, но и, наверное, все то, что оказывает влияние на наш организм: еду, питье, движение и прочее. Массаж также не является исключением, поэтому сегодняшняя статья будет посвящена дозировке массажа.

Когда речь заходит о лекарственных препаратах, то тут вроде бы все понятно. В данном случае все должно определяться лечащим врачом. Врач определяет и конкретный препарат, и его дозировку, и кратность приёма, и связь с приёмами пищи, и многое другое. Хотя иногда встречаются казусные ситуации, когда какие-нибудь «всезнающие» бабушки принимают «чудо-лекарство», потому что оно «соседке помогло», а у неё, судя по жалобам, была ну точно такая же болезнь. Но это крайности. Что же касается вопросов дозировки немедикаментозных процедур (в частности процедур массажа), то здесь самодеятельность проявляется гораздо чаще. Ситуация более менее под контролем в случае назначения массажа по медицинским показаниям или при профессиональных занятиях спортом. Тут, как и в ситуации с лекарствами, массаж должен гармонично вписываться в общую, зачастую сложную, схему подготовки к соревнованиям, лечения или реабилитации и проводиться под врачебным контролем. Что же касается процедур для здоровых, тот тут зачастую сами клиенты прописывают себе дозировку. За основу берутся собственные ощущения, интуиция, предыдущий личный опыт, советы «бывалых», рекомендации из форумов и т.д. Некоторые из этих факторов действительно являются важными (например, собственные ощущения после первых процедур или предшествующий опыт), другие же не вносят положительных моментов, а наоборот являются распространёнными мифами или же просто результатом незнания. Например, многие считают, что чем дольше длится массаж, тем больше от него положительный эффект. И в итоге стараются «пробыть» на массажном столе 1,5–2 и более часов, зачастую «через силу». Другие же не выдерживают слишком длительных процедур (например, спокойно могут отлежать около 1 часа), но при этом делают массаж чуть ли не ежедневно на протяжении многих месяцев, а иногда и лет. И в первом, и во втором примере допускается ошибка, а именно передозировка.

При назначении массажа и многих физиотерапевтических процедур для правильной дозировки воздействия рекомендуется к использованию следующая формула, которая, наверное, может применяться и для дозирования остальных видов массажа:

При этом нагрузка включает в себя силу, объем, технику и продолжительность, то есть все те характеристики, которые можно индивидуально назначить в кабинете врача при направлении на массаж и в любой момент изменить уже в массажном кабинете, с учётом ответных реакций на первые процедуры. То есть: чем больше числитель, тем ответная реакция сильнее, что при «перебарщивании» может приводить к передозировке. Что же касается реактивности, то тут важно учитывать: возраст клиента/пациента, тип его телосложения, физическое состояние (степень утомления), время суток, цвет кожи (доказано, что смуглые люди и особенно темнокожие представители легче переносят одинаковое по силе физическое воздействие) и другие факторы. То есть ситуация следующая: чем знаменатель меньше, тем слабее должна быть нагрузка, для исключения чрезмерного воздействия.

Простой пример: маленькие дети, люди, истощенные после длительных и тяжелых болезней, пожилые люди должны получать, мягко говоря, несколько иной массаж и по силе, и по длительности, и по другим показателям, чем например штангист на пике своей формы, готовящийся к международным соревнованиям. Задача в данном случае и врача, и массажиста – адекватно оценить все факторы, которые влияют на реактивность конкретного пациента, и в результате правильно рассчитать нагрузку будущей процедуры. Зачастую сразу точно подобрать правильную дозировку не получается, ее нужно корректировать в процессе работы. Некоторые же массажисты стараются сделать по-другому: они просто просят клиента потерпеть, если массаж будет казаться им очень сильным или длительным, и даже не пытаются уменьшить нагрузку, хотя все признаки передозировки находятся прямо перед ними, так сказать «на столе». Для наглядности представьте себе ситуацию, когда после 1,5 часового глубокого массажа спортсмена, к такому массажисту на процедуру приводят 3- месячного ребёнка, с целью снятия мышечного гипертонуса, а массажист плохо «перенастраивается» между различными клиентами. Наверное, никто бы не пожелал своему ребёнку такого массажиста. Другими словами, для каждого человека дозировка должна подбираться ИНДИВИДУАЛЬНО! К вопросу о дозировке массажа также относится ситуация, когда стоит выбор между тем, как делать массаж: курсами или отдельными процедурами. Если курсами, то сколько процедур, как часто, какую именно методику выбрать, делать массаж общий или отдельных областей и т.д. Если же человек решается на некурсовое посещение массажного кабинета, то возникают схожие вопросы: какой интервал делать между процедурами, какой длительности делать массаж и тому подобное. Многие ответы на данные вопросы в литературе по массажу даются почему-то не очень подробно, хотя от правильности, кратности, длительности и прочих общих моментов во многом зависит то, насколько эффективным будет массаж. Да и к тому же всегда стоит помнить о том, что некоторые массажисты – лица материально заинтересованные в частом посещении массажного кабинета, поэтому очень часто рекомендации носят «завышенный» характер. Например, для поддержания здоровья многим людям вполне достаточно посещать массажный кабинет раз в 7–14 дней.

Некоторые же массажисты будут настаивать на более частом посещении (не менее 2 раз в неделю), и в качестве доказательств будут приводиться не совсем обоснованные доводы в пустой трате времени и средств при более редких визитах. Для кого-то может быть 2 визита в неделю и будет оптимальный вариант, но далеко не для всех. Давайте посмотрим, какие плюсы имеются при посещении массажиста курсами. Начнём с того, что говорить о курсовом прохождении процедур можно тогда, когда интервалы между процедурами не превышают одного дня, то есть массаж проводится или ежедневно (иногда несколько раз в день) или через день. При такой кратности процедур происходит накопительный эффект. То есть каждая последующая процедура приходится на момент, когда ещё имеется результат от предыдущей. Этот эффект применяется в лечебном массаже, когда необходимо восстановить больной орган, и обычно он имеет свою длительность, чем и определяется количество процедур в курсе. Например, для лечебного результата при проблемах с мышцами спины назначают курс обычно из 8–12 (чаще 10) процедур, при неврологических проблемах курс может состоять из 15–20 и более процедур и так далее. То есть в каждом случае курсового лечебного массажа нужно учитывать орган – мишень, на которую должно оказываться воздействие. Кстати общий массаж в лечебных целях применяется достаточно редко, но многие клиенты, придя в кабинет на приём с какими-либо проблемами, почему-то не хотят ограничиваться только рекомендованными областями, допустим только спиной или воротниковой зоной. Обычно они рассуждают так: «Раз уж пришёл, то буду делать все»! Хотя это ошибка. Общий массаж чаще используется у здоровых людей. Если же пришли с проблемой, то надо следовать рекомендациям лечащего врача, не добавляя ничего от себя. При сокращении курса (что часто делается при малейшем улучшении состояния или из соображений экономии), эффект не будет достигнут или будет минимальный. При чрезмерном же количестве процедур, на которых иногда настаивают массажисты, лишние будут либо менее эффективны, либо даже вредны.

Дозировка массажа для спортсменов зависит от активности тренировочного процесса. Так, например, в период активных тренировок или выступлений на соревнованиях, массаж обязательно применяется для лучшей подготовки (на этапах разминки) и в периоды восстановления (после нагрузки, перед сном). Для этого его назначают несколько раз в день, и каждый раз он носит конкретное назначение. При недостаточной дозировке массажа можно привести спортсмена к перетренированности и переутомлению, так как будет недостаточное восстановление, а при чрезмерной дозировке или неправильной методике можно, например, перестараться с расслаблением спортсмена, что тоже не лучшим образом скажется на его результатах. Вот почему и в спорте, и в медицине – там, где нужен прицельный, строго дозированный результат, назначением массажа занимаются врачи. В случае же курсового назначения массажа относительно здоровым людям, например, с целью изменить состояние кожи, курса из 8–10 процедур будет, скорее всего, недостаточно. Многие массажисты назначают курс любого массажа, состоящий именно из 10 процедур, как будто в этом числе заложен какой то магический смысл. Относительно серии из 10 процедур слышал интересную версию. Один из врачей советской школы рассказывал, что путевку в санаторий раньше давали на 21 день. Массаж часто входил в перечень обязательных процедур. Исходя из того, что при курсовом прохождении процедуры делаются ежедневно или через день, назначали массаж отдыхающим по минимуму, то есть через день, отчего и «штамповали» для всех курс из 10 массажей во время пребывания на отдыхе. Многие же врачи и массажисты данное число перенесли в наше время на все виды процедур. Однако, для того чтобы изменить состояние той же кожи, нужно измерять не столько количество сделанных массажей, сколько корректировать образ жизни, и делать различные процедуры, которые измеряются в большинстве случаев месяцами. Вот почему для данной цели выполнение массажа кратковременным курсом не единственный и не лучший вариант. Для сравнения, во многих развитых странах (где за обещанный, но не достигнутый результат могут и в суд подать!) для того чтобы клиентка заметила явные улучшения в состоянии кожи, рекомендуют делать в общей сумме 30–40 процедур, с частотой 2–3 раза в неделю. Если пересчитать, то получится, что о видимых изменениях можно говорить спустя 10–20 недель (2–5 месяцев) регулярных посещений массажного кабинета (+ спортзал, правильное питание и другие процедуры). Наши же многие государственные медицинские специалисты и специалисты салонов красоты, спортивных клубов часто обещают результат после курса из 10 процедур, которые нужно делать, по их мнению, ежедневно. В итоге имеем ситуацию, когда люди обращаются к массажисту за помощью за несколько недель до отпуска, и, пройдя интенсивный курс за оставшееся время, уезжают с минимальными результатами. Это примерно то же самое, что начинать интенсивно тренироваться за пару недель до серьезных соревнований. Физическое состояние, может быть, и изменится, но такой участник явно будет далек от своей лучшей спортивной формы. Исходя из вышесказанного, видно, что профилактический или гигиенический массаж в ряде случаев для наибольшей эффективности должен применяться не в виде курса, а в виде отдельных поддерживающих процедур. Тут большое значение имеет правильная частота посещений массажиста. Учитывая индивидуальные особенности каждого клиента, могу предложить график, который в учебниках по массажу не описывается, но к которому по мере практики рано или поздно приходят, наверное, многие массажисты.

Итак, если человек не является профессиональным спортсменом и не страдает от какого-либо заболевания, которое требует общения с врачом, то массажный кабинет с поддерживающей здоровье целью достаточно посещать максимум 2 раза в неделю, минимум 1 раз в 2 недели (2 раза в месяц). Если посещать чаще 2 раз в неделю с равными промежутками между процедурами (через день), то это уже практически курсовое воздействие, которое должно быть четко дозировано (вовремя остановлено). Если же делать реже 1 раза в 2 недели, то поддерживающий эффект во время перерыва будет достаточно слабый (хотя в данной ситуации и одно посещение в месяц лучше, чем вообще ничего). Конкретный график каждый должен выбирать себе сам методом проб. Кому-то вполне хватит для хорошего самочувствия 2 раз в месяц, кому-то же одного раза в неделю будет маловато. Все строго индивидуально. У всех разная степень нагрузки на работе, кто-то посещает спортзал, а кто-то нет, у каждого свое слабое место в организме (Locus minoris resistentiae – место наименьшего сопротивления), поэтому дать универсальный совет для всех невозможно. На примерах достаточно большого числа клиентов с различными хроническими заболеваниями (в основном проблемы со спиной), с которыми приходится работать последние несколько лет, видно, что именно при такой частоте визитов (для профилактики 2 раза в месяц) число сезонных обострений сводилось к минимуму, и степень этих обострений была минимальной. Также необходимо коротко остановиться на длительности массажа отдельных зон. Те из массажистов, кто работает с пациентами по направлению от врача, хорошо знакомы с таким понятием как «условные массажные единицы». Для тех же, кто не в теме, коротко объясню: под условной массажной единицей понимается непосредственное проведение массажной процедуры длительностью 10 минут. Более подробно с дозировкой массажа отдельных частей тела можно ознакомиться при изучении Приказа Минздрава СССР №817 от 18.06.1987 «О нормах нагрузки медицинских сестёр по массажу», которым пользуются во всех медицинских учреждениях до сих пор.

К сожалению, сегодня массажисты очень часто не придерживаются рекомендованных длительностей массажа для отдельных зон, отчего во многом результат не сходится с ожидаемым. Так, например, согласно вышеуказанному приказу, массаж области головы или шеи составляет по одной массажной единице, т.е. длится около 10 минут каждый. Однако существует большое количество специалистов, которые делают массаж этих зон намного дольше (иногда до 1 часа!), что в результате приводит опять же к передозировке. Один из преподавателей всегда повторял: «Если кошку слишком долго гладить, то в итоге она поцарапает». Это выражение в точности соответствует последствиям слишком длительного массажа. Мне неоднократно приходилось видеть на различных мастер-классах по массажу «моделей», на которых часами показывали отдельные массажные техники. Довольно часто уже после 1,5–2 часов такого «позирования» массируемые отмечали ухудшение общего состояния (появлялись головные боли, чувство разбитости, изменялся уровень артериального давления и т.д.). Это дополнительно показывает, что не случайно рекомендации по длительности массажных процедур были даны на уровне Минздравов СССР и Украины.

Иногда на процедуру приходят клиенты, которые с гордостью заявляют, что они регулярно посещают массажиста на протяжении нескольких лет по 4–6 раз в неделю. При этом сами процедуры длятся разумное время (согласно вышеприведенным рекомендациям). Однако никаких длительных перерывов между такими курсами с их слов практически не происходит. При работе с такими массажными «гурманами» никакого «сверхздоровья» со стороны кожи, мышечной системы у них не отмечается. Если это и дает какой-то положительный эффект, то он проявляется скорее на психологическом уровне. Поэтому особого смысла делать слишком часто массажные процедуры лично я не вижу и более того не рекомендую. Ибо возникает привыкание к массажным воздействиям – и эффекта от массажа просто нет. Такие клиенты просят или увеличивать силу и время массажа или начинают менять массажистов.

Вопрос дозировки массажа, а именно силы массажа, также напрямую пересекается с темой болезненных ощущений во время процедуры. Одним из наиболее частых вопросов, который волнует клиента/пациента, является вопрос, связанный с ощущениями во время массажа, а именно с болью (в данной статье речь пойдет о классическом массаже, так как в некоторых других системах массажа могут быть свои взгляды на данную тему). И именно, отвечая на этот вопрос, многие массажисты начинают выдумывать свои «индивидуальные», основанные на личном опыте ответы.

Ответ частично содержится в определении массажа, данном одним из лучших специалистов в области массажа профессором А. А. Бирюковым: «Массаж – это совокупность специально разработанных приёмов, оказывающих дозированное воздействие на организм человека». На самом деле определение массажа по А. А. Бирюкову более сложное, но для данной темы важна именно эта его часть.

На практике же очень часто массажисты забывают о дозировке массажа, причем это имеет место как с силой массажа, так и с его длительностью. Иногда кажется, что недостаток теоретической подготовки часть массажистов стараются компенсировать прилагаемыми физическими усилиями. Однако правильно массаж выполняется не тогда, когда массажист выкладывается на все 100 процентов, а когда сила массажа соответствует потребностям каждого клиента, то есть строго индивидуально подобрана. Вообще цель массажа не в том, чтобы сделать больно клиенту/пациенту, а наоборот, достичь, с минимальным дискомфортом для массируемого, нужного результата (снять спазм, улучшить приток/отток жидкости и т.д.).

Возможная причина такого подхода к силе массажа в том, что существует достаточно большая часть клиентов, которые просят делать массаж максимально сильно. Среди массажистов за такими клиентами заслуженно закрепилось определение «мазохисты». По мнению таких клиентов, если они не чувствуют боли, то массажист «халявит». Однако у такого массажа есть серьезные минусы . Иногда, чтобы угодить таким клиентам массажисты в ход пускают локти, колени, пятки, однако это уже не «классика». Эти части тела действительно иногда необходимо использовать в работе, но это скорее исключение из правил. Такое, например, уместно в случае, когда клиент вдвое больше массажиста (например, в спортивном массаже). Однако я лично не сторонник такого подхода. Объясню почему: наши ладони (особенно пальцы) являются одними из самых чувствительных частей тела, а остальные, вышеперечисленные, намного уступают ладоням по этому показателю. Таким образом, массируя не ладонями, да ещё и с применением собственного веса риск «переборщить» намного выше. При встрече с такими «монстрами», если моей силы рук явно недостаточно, я с огромным удовольствием порекомендую такому клиенту кого-то более подходящего из массажистов-коллег. В итоге в выигрыше все: клиент получит более сильного массажиста, массажист – нового клиента.

Немного физиологии. Боль – это универсальный сигнал нашей нервной системе с «периферии» о том, что какой-либо раздражитель (температура, сила давления, растяжения и т.д.), воздействующий на организм, приближается к критическому моменту, после которого начнутся негативные последствия вплоть до деструктивных. Например, если человеку сгибать конечность в каком-либо суставе, то вначале ощущения от комфортных перейдут в менее приятные, затем в болезненные, и при нарастающем усилии можно вполне обеспечить вывих или перелом. Человек с нормальной нервной системой уже в начале болезненных ощущений насторожится и постарается избежать их. Кроме того, боль является пусковым механизмом изменений во внутренней среде организма. В ответ на боль идет выброс гормонов надпочечников, что сопровождается повышением кровяного давления, учащением работы сердца, повышением уровня сахара в крови, изменением тонуса мышц и др. То есть, организм, все его системы готовятся к предстоящей «схватке»: либо догнать, либо удрать. Этот механизм формировался тысячелетиями и в наши дни он также работает без исключений. В итоге, если молодой «мазохист» относительно безобидно переживет такой сеанс массажа, то «мазохист в возрасте», с целым букетом сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и т.д.), после такого массажа может почувствовать ухудшение состояния, вплоть до трагических последствий.

Ещё одна специфика такого «силового» массажа в том, что массажист хуже чувствует ответную реакцию мышц клиента. Дело в том, что в процессе массирования у массажиста в мозгу происходит двоякий процесс. С одной стороны он тратит силы на воздействие на ткани клиента/пациента (импульсы идут от мозга к работающим мышцам), с другой – постоянно «ловит» ответную реакцию на свои же усилия, чтобы дозировать свое воздействие. То есть нервная система работает и «на прием» и «на отдачу». В случае очень сильного массажа, чувствительность рук массажиста снижается (им просто не до этого, ведь массажист почти все свои усилия направляет на отдачу). В некоторых местах, например область шеи, где усилие должно снижаться массажист идёт по инерции с прежней силой, в результате чего дозировка приближается к критической, и возможны негативные последствия уже непосредственно в массируемых тканях.

Часто после слишком сильного массажа на теле клиента остаются гематомы различных размеров. Некоторые клиенты к ним относятся положительно, мол, массажист старался. На самом деле, синяки – это результат повреждений мелких сосудов после чрезмерных стараний массажиста. Эффект от такого массажа прямо противоположен ожидаемому: вместо улучшения кровотока происходит еще больший застой, из-за нарушения целостности сосудистой стенки. Другими словами, синяк – это брак в массаже.

Но в то же время есть некоторые исключения. В ноцицепции (учение о боли) есть такое наблюдение: если уровень боли терпимый, то организм мобилизует силы на устранение причины боли. Если же боль чрезмерная, нестерпимая, то силы организма направлены на устранение самой боли, а не вызвавшей ее причины. Отсюда вывод: оптимальная сила массажа такова, при которой клиент/пациент не испытывает чрезмерной боли. Допускается легкая болезненность, которая должна быть терпимой. Такая легкая боль даже приятна большинству клиентов. Именно работа на таких ощущениях считается «высшим пилотажем» для массажиста. В ответ на такую «боль» мышцы быстрее расслабляются, а не приходят в тонус как при чрезмерном усилии.

Отдельно можно упомянуть про болезненные ощущения при спортивном и лечебном массаже. У людей, приступивших к тренировкам после длительного перерыва, а также после чрезмерных нагрузок у постоянно тренирующихся людей, в мышцах накапливается большое количество молочной кислоты, которая вызывает боль при движениях. В этом состоянии избежать болезненности при массаже практически невозможно. Наоборот массаж утомленных мышц быстрее выводит из них скопившиеся продукты обмена и быстрее избавляет мышцы от болезненности. Но и в этом случае чрезмерной боли при массаже быть не должно.

В случае же лечебного массажа боль может быть вызвана различными причинами. Наиболее часто боль связана с мышечным спазмом. В данном случае боль как бы подсказывает организму, что в конкретном месте ткани, мышцы находятся не в лучшем состоянии и человек в итоге болезненный участок старается лишний раз не нагружать. При отсутствии противопоказаний (что должно определяться врачом) можно начинать делать массаж болезненного участка, но опять же обязательно под контролем ощущений.

Кроме того, в доказательство вышесказанному, могу привести следующее: ознакомившись с более чем двадцатью различными источниками про массаж (учебники, монографии, профильные статьи специалистов и т.д.) ни у одного серьезного автора я не нашел одобрения болезненности при процедуре массажа.

Вывод: недостаточно иметь на примете массажиста, который только хорошо владеет техникой массажных приемов. Для максимального эффекта от массажа необходима правильно подобранная индивидуальная дозировка массажных процедур, оптимальное их сочетание с другими факторами (равно как и своевременное прекращение из-за возможности передозировки или выявленных противопоказаний). Если цель массажа лечебная – вперед на прием к врачу, если же профилактическая – то необходимо какое-то время, чтобы найти свой оптимальный график и уже затем придерживаться его.

Показателем того, что дозировка выбрана правильно, считайте собственные ощущения и различные показатели (уровень работоспособности, сон, уровень артериального давления, состояние утомления при обычном режиме работы, изменение в состоянии «слабых мест» и многое другое). Иногда для того чтобы усилить эффект от массажа необходимо не увеличить время проводимое «на столе», а наоборот убрать лишние или сократить слишком длительные процедуры, что освободит и немного ценного времени и сэкономит часть средств. Не стоит терпеть, если Вы чувствуете, что в процессе массажа специалист перебарщивает. Сообщите ему об этом. Хороший массажист в самом начале процедуры, как правило, сам попросит сообщить ему, если где-то Вы почувствуете болезненность. Не забывайте, что массаж напрямую влияет на здоровье, и поэтому все просьбы «терпеть изо всех сил» пресекайте или меняйте массажиста.

Джекпот для Вас, если Ваш массажист - врач!