Ацетонемический синдром у детей.

Специфическая реакция детского организма в результате нарушения обмена кетоновых тел является причиной развития ацетонемического криза. В основном такие проявления встречаются в дошкольном и младшем школьном возрасте.
    Кетоновые тела - это химические соединения, образующиеся в печени из поступающих в организм пищевых веществ. Практически все жиры и некоторые белки способствуют образованию кетоновых тел, а почти все углеводы препятствуют этому. При правильном сбалансированном питании концентрация кетоновых тел остаётся стабильной.
   Различают первичный и вторичный ацетонемический синдром.
   При вторичном варианте на первое место выступают проявления основного заболевания ( сахарный диабет, тиреотоксикоз, черепно-мозговая травма, голодание).
   Трудности диагностики, особенно для родителей, вызывает именно первичный ацетонемический синдром. Он возникает чаще у детей с повышенной возбудимостью, быстрой утомляемостью, неспокойным сном. Такое состояние могут вызвать:

• инфекции;
• погрешности в диете ( преобладание жирной пищи в рационе или непривычная еда);
• переедание;
• психоэмоциональный стресс.

   Если у ребёнка были повышенные физические нагрузки, стресс, респираторные заболевания, то для поддержания нормального сахара в крови его организм переходит с расщепления углеводов на расщепление жиров ( при этом 1 молекула жира распадается на 3 молекулы глюкозы и 1 молекулу ацетона). Поэтому запах ацетона и сам ацетонемический синдром - это не болезнь, а констатация того факта, что в организме закончились запасы глюкозы.
   Дефицит глюкозы является так же одним из симптомов сахарного диабета. Но при этом заболевании дело не в том, что глюкозы не хватает, а в том, что она не усваивается.
   Основные клинические проявления ацетонемического синдрома:

• многократная или неукротимая рвота в течение 1-5 дней ( любое поступление воды и пищи провоцирует рвоту);
• ацетоновый запах изо рта;
• беспокойство и возбуждение в начале криза, сменяющиеся вялостью, слабостью, сонливостью, в редких случаях судорогами;
• гемодинамический нарушения ( тахикардия, аритмия, ослабление сердечных тонов);
• спастический абдоминальный синдром ( схваткообразные боли в животе, тошнота, задержка стула);
• повышение температуры тела до 37,5-38°С;
• наличие в моче, рвотных массах, выдыхаемом воздухе ацетона, в крови-повышенной концентрации кетоновых тел;
• в общем анализе крови — умеренный лейкоцитоз, нейтрофиллёз, незначительное повышение СОЭ.

   При первичном проявлении ацетонемического синдрома обязательна необходима консультация врача! 
   Родители могут разграничить степень тяжести ребёнка самостоятельно при помощи тест-полосок для определения кетонов в моче за 1 минуту.
   Экспресс-диагностика кетонов в моче:
+/-, +    лёгкая степень, помощь можно оказывать в домашних условиях;
++        средняя степень тяжести, необходима консультация врача педиатра;
+++      тяжёлая степень, ребёнок нуждается в госпитализации.
   До приезда врача необходимо :

• поить ребёнка негазированной щелочной минеральной водой (Боржоми, Лужанская) каждые 5-7 минут по 50 мл. ( суточный объём до 120 мл/кг);
• исключить приём любой пищи;
• дать адсорбент ( активированный уголь, энтеросгель).

   Лечение ацетонемического синдрома у детей можно разделить на 2 этапа: купирование самого криза и проведение мероприятий для профилактики рецидивов.
    На первом этапе проводят оральную регидратацию (выпаивание негазированной щелочной водой, сладким некрепким чаем с лимоном, комбинированными солевыми растворами «Регидрон»,»Хумана электролит»),  промывание кишечника 1-2% раствором гидрокарбоната натрия.
   Медикаментозная терапия включает в себя спазмолитики, энтеросорбенты ( в возрастной дозировке). При многократной неукротимой рвоте используют внутримышечные инъекции противорвотных средств. Если выпаивание не возможно, то вводят глюкозо-солевой раствор внутривенно.
   Меры профилактики ацетонемического синдрома :
   Перерывы между приёмами пищи не должны быть длительными. Из рациона питания исключаются концентрированные наваристые бульоны, мясо молодых животных и птиц, жирные сорта мяса, копчёности, субпродукты, бобовые, цветная капуста, щавель, ревень, томаты, цитрусовые, киви, сметана, какао, кофе, газированные напитки.
   Дети, склонные к ацетонемическим кризам, обязательно должны ежегодно проходить стандартный тест на толерантность к глюкозе, УЗИ почек и гепатобилиарной системы, при наличии стойкой кристаллурии (ураты, оксалаты) определять суточную экскрецию солей в моче.
    Чтобы предотвратить осложнения ацетонемического состояния обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью!
   Будьте здоровы!
   Врач-педиатр Шульгина Е.В.