Ацетонемічний синдром у дітей.

Специфічна реакція дитячого організму в результаті порушення обміну кетонових тіл є причиною розвитку ацетонемічного кризу. В основному такі прояви зустрічаються в дошкільному та молодшому шкільному віці.
Кетонові тіла - це хімічні сполуки, що утворюються в печінці з вступників в організм харчових речовин. Практично всі жири і деякі білки сприяють утворенню кетонових тіл, а майже всі вуглеводи перешкоджають цьому. При правильному збалансованому харчуванні концентрація кетонових тіл залишається стабільною.
Розрізняють первинний і вторинний ацетонемічний синдром.
При вторинному варіанті на перше місце виступають прояви основного захворювання (цукровий діабет, тиреотоксикоз, черепно-мозкова травма, голодування).
Труднощі діагностики, особливо для батьків, викликає саме первинний ацетонемічний синдром. Він виникає частіше у дітей з підвищеною збудливістю, швидкою стомлюваністю, неспокійним сном. Такий стан можуть викликати:

• інфекції;
• похибки в дієті (переважання жирної їжі в раціоні або незвична їжа);
• переїдання;
• психоемоційний стрес.

Якщо у дитини були підвищені фізичні навантаження, стрес, респіраторні захворювання, то для підтримки нормального цукру в крові його організм переходить з розщеплення вуглеводів на розщеплення жирів (при цьому 1 молекула жиру розпадається на 3 молекули глюкози і 1 молекулу ацетону). Тому запах ацетону і сам ацетонемічний синдром - це не хвороба, а констатація того факту, що в організмі закінчилися запаси глюкози.
Дефіцит глюкози є так само одним із симптомів цукрового діабету. Але при цьому захворюванні справа не в тому, що глюкози не вистачає, а в тому, що вона не засвоюється.
Основні клінічні прояви ацетонемічного синдрому:

• багаторазова або нестримне блювання протягом 1-5 днів (будь-яке надходження води і їжі провокує блювоту);
• ацетоновий запах з рота;
• занепокоєння і збудження на початку кризу, що змінюються млявістю, слабкістю, сонливістю, в рідкісних випадках судомами;
• гемодинамический порушення (тахікардія, аритмія, ослаблення серцевих тонів);
• спастичний абдомінальний синдром (переймоподібні болі в животі, нудота, затримка стільця);
• підвищення температури тіла до 37,5-38 ° С;
• наявність в сечі, блювотних масах, повітрі, що видихається ацетону, в крові-підвищеної концентрації кетонових тіл;
• в загальному аналізі крові - помірний лейкоцитоз, нейтрофіллёз, незначне підвищення ШОЕ.

При первинному прояві ацетонемічного синдрому обов'язкове необхідна консультація лікаря!
Батьки можуть розмежувати ступінь тяжкості дитини самостійно за допомогою тест-смужок для визначення кетонів в сечі за 1 хвилину.
Експрес-діагностика кетонів в сечі:
+/-, + легка ступінь, допомогу можна надавати в домашніх умовах;
++ середній ступінь тяжкості, необхідно проконсультуватися з лікарем педіатра;
+++ важка ступінь, дитина потребує госпіталізації.
До приїзду лікаря необхідно:

• поїти дитину негазованої лужної мінеральної водою (Боржомі, Лужанська) кожні 5-7 хвилин по 50 мл. (Добовий обсяг до 120 мл / кг);
• виключити прийом будь-якої їжі;
• дати адсорбент (активоване вугілля, ентеросгель).

Лікування ацетонемічного синдрому у дітей можна розділити на 2 етапи: купірування самого кризу і проведення заходів для профілактики рецидивів.
На першому етапі проводять оральну регідратацію (випоювання негазованої лужної водою, солодким неміцним чаєм з лимоном, комбінованими сольовими розчинами «Регідрон», »Хумана електроліт »), промивання кишечника 1-2% розчином бікарбонату натрію.
Медикаментозна терапія включає в себе спазмолітики, ентеросорбенти (у віковому дозуванні). При багаторазовій нестримної блювоти використовують внутрішньом'язові ін'єкції протиблювотних засобів. Якщо випоювання неможливо, то вводять глюкозо-сольовий розчин внутрішньовенно.
Заходи профілактики ацетонемічного синдрому:
Перерви між прийомами їжі не повинні бути тривалими. З раціону харчування виключаються концентровані наваристі бульйони, м'ясо молодих тварин і птахів, жирні сорти м'яса, копченості, субпродукти, бобові, кольорова капуста, щавель, ревінь, томати, цитрусові, ківі, сметана, какао, кава, газовані напої.
Діти, схильні до ацетонемічним кризам, обов'язково повинні щорічно проходити стандартний тест на толерантність до глюкози, УЗД нирок і печінки, при наявності стійкої кристалурії (урати, оксалати) визначати добову екскрецію солей в сечі.
Щоб запобігти ускладненням ацетонемічного стану звертайтеся за кваліфікованою медичною допомогою!
Будьте здорові!
Лікар-педіатр Шульгіна Е.В.