Диетические рекомендации при повышенном уровне холестерина крови и его фракций – дислипидемии

В 2007 г. были опубликованы результаты нескольких крупномасштабных международных исследований, согласно которым повышенные уровни холестерина в крови действительно являются одним из основных факторов риска развития ИБС, но главным образом у мужчин среднего возраста (до 60 лет), в меньшей степени – у женщин этого возраста. После 70–80 лет связь между уровнем общего холестерина в крови и смертностью от ИБС становится отрицательной и у мужчин, и у женщин.

Установлено, что тщательное соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина обеспечивает снижение уровня холестерина в крови. В странах с высоким уровнем заболеваемости сердечнососудистыми болезнями почти 40% всей энергоемкости диеты составляют жиры, потому что важное значение имеет тип потребляемого жира. В странах, где употребляется больше насыщенных жиров, выявляют более высокие уровни холестерина в крови.

Существует различие между экзогенным (пищевым) холестерином и эндогенным холестерином, который синтезируется в организме человека. Пищевой холестерин обеспечивает от 20 до 40% всего содержащегося в организме холестерина, а оставшиеся 60–80% холестерина, находящегося в организме человека, синтезируется самими тканями организма.

При нормальной регуляции липидного обмена у людей, употребляющих продукты с повышенным содержанием холестерина, выявляют нормальный уровень сывороточного холестерина. Повышенное потребление животных жиров и холестерина с пищей приводит к подавлению гена, ответственного за синтез рецепторов к ЛПНП, в связи с чем их плотность уменьшается. При назначении гипохолестериновой диеты плотность рецепторов вновь возрастает.

Диетотерапия нарушений жирового обмена является первым этапом в лечении дислипидемии – рекомендуется к применению диета № 10с. Диетические рекомендации и адекватные физические нагрузки самостоятельно приводят к снижению уровня липидов в крови и улучшению состояния больных.

Основные принципы диетотерапии дислипидемий:

• Контроль калорийности рациона с учетом пола, возраста, профессиональных потребностей (чтобы узнать, сколько калорий нужно в день, смотрите ссылку: ggym.ru/calc/cl.php).
• Достижение или поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела не более 25 кг/м²).
• Ограничение употребления жиров до 30% калорийности суточного рациона, при этом желательно, чтобы доли насыщенных, полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров были равны.
• Ограничение поступления ХС с пищей до 300 мг/сутки (основные источники: красное мясо и жирные молокопродукты).
• Увеличение потребления пищевых волокон с уменьшением количества легкоусвояемых углеводов.
• Увеличение доли растительных белков в диете, рыбных белков по отношению к животным белкам.
• Уменьшение потребления алкоголя.

К пищевым причинам развития атеросклероза относят:

• Избыточная энергоценность питания (больше чем на 15% от должных величин), особенно при сочетании с малоподвижным образом жизни.
• Избыточное потребление жиров животного происхождения, содержащих насыщенные жирные кислоты(например, при калорийности суточного рациона 2500 ккал на долю жира должно приходиться не более 750 ккал – это около 83 г жира (1г жира при сжигании дает 9 ккал), в том числе животных жиров должно быть менее 28 г в день).
• Избыточное употребление легкоусвояемых углеводов: фруктозы, сахарозы и, возможно, лактозы.
• Избыточное потребление животных белков (рекомендован прием мяса в пределах 90–170 г в сутки).
• Избыточное потребление с пищей общего холестерина и липопротеидов низкой плотности.
• Дефицит в рационе растительных масел, содержащих незаменимые жирные кислоты (оливкового, кукурузного, льняного, подсолнечного(их потребление должно быть около 28г в день).
• Недостаточное потребление пищевых волокон.
• Недостаточное поступление с пищей липотропных веществ (метионин, холин, лецитин).
• Недостаток потребления витаминов, особенно С, Р, В6, В12, РР, Е, фолацина.
• Дефицит в питании Mg, К, I, Zn, Cr и некоторых других минеральных веществ.
• Избыточное потребление поваренной соли.
• Неправильный режим питания. Редкие и обильные приемы пищи.
• Злоупотребление алкоголем.

Некоторые диетические рекомендации для желающих иметь нормальный уровень холестерина крови:

• Необходимо выбирать нежирные куски мяса или срезать жир с него перед приготовлением пищи.
• Мясо или птицу нужно готовить таким образом, чтобы они не находились при этом в жире (жир должен стекать), независимо от способа обработки: обжаривается в духовке, под прессом или печется, тушится.
• Кожа птицы перед приготовлением пищи удаляется, а полуфабрикаты индейки лучше вообще не использовать, так как они часто содержат впрыснутое туда насыщенное кокосовое масло.
• Мясной или куриный бульон, отвар и суп должны охлаждаться для того, чтобы затвердевший жир можно было бы убрать с поверхности.
• Овощи поглощают жир и, следовательно, никогда не должны приготовляться совместно с мясом.
•  Антипригарная посуда снижает потребность в масле и его заменителях.
• Лучше использовать обезжиренные или маложирные заправки для салатов (соусы), например, лимонный сок, маложирный йогурт, творожные сыры, взбитые вместе.
• Масло или маргарин могут быть взбиты с холодной водой миксером, чтобы получить продукт с низким содержанием калорий. Дайте маслу или маргарину размягчиться перед употреблением так, чтобы можно было намазывать их тонким слоем.
• Целесообразно не добавлять масло, молоко или маргарин при приготовлении таких продуктов, как рис, макароны, картофельное пюре. Макаронам это не нужно; вкус риса лучше обогатить с помощью зелени: лука, трав, специй, укропа или петрушки; в картофель лучше добавлять маложирный йогурт или сливки.
• Заменять цельное молоко обезжиренным или маложирным во всех кулинарных рецептах. Концентрированное обезжиренное молоко, взбитое в охлажденном миксере, является хорошим заменителем для блюд, требующих кремов.
• Лучше избегать немолочных заменителей (растительных) взбитых сливок, так как они обычно богаты насыщенными жирами (пальмовым или кокосовым маслами).
• Тушить овощи можно в курином отваре, бульоне или вине вместо масла, маргарина или растительного масла.
• Порции блюд, содержащие большое количество жира и холестерина, должны быть небольшими, в то время как размеры порций овощей, фруктов и других маложирных продуктов – увеличенными.
• У большинства людей повышенный уровень холестерина связан с избыточной массой тела, поэтому необходимо снижение массы тела.
• Использование продуктов, богатых холестерином, таких как яйца и внутренние органы животных (печень, почки, мозги), ограничено. В неделю рекомендуется съедать не более 2 яичных желтков, включая те, которые использованы при выпечке. Белки яиц не содержат никакого холестерина, и они могут потребляться чаще.
• Регулярные занятия физическими упражнениями помогают контролировать массу тела и повышают уровень липопротеидов высокой плотности в крови.
• Добавление в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна (клетчатка, отруби), приводит к снижению уровня холестерина. Выраженное влияние на уровень липидов плазмы оказывает водорастворимая клетчатка, содержащаяся в овсяных отрубях (14г), овсяной муке (7,7г), овсяных хлопьях «геркулес» (1,3г), сухих бобах: горохе и фасоли (3,3–4,7г в 100г). Добавление 50г (полстакана) овсяных отрубей или 100г бобов (1–1,5 стакана вареного гороха, фасоли) к обычному рациону у лиц с гиперхолестеринемией уже через 3 недели приводит к снижению уровня ХС сыворотки на 20%. Многие работы доказывают эффективность соевых пищевых волокон.
• Рекомендовано проведение разгрузочных дней.
• Животный жир, содержащийся в молоке и сыре, содержит больше насыщенных жиров, увеличивающих уровень холестерина в плазме, чем жиры в красном мясе и птице. Так, полстакана жирного 18% творога содержит больше жира, чем постный 100-граммовый кусок говядины, свинины, курицы или рыбы. Следовательно, необходимо использовать обезжиренное или 1% молоко, сыры, приготовленные из обезжиренного молока. Даже частично обезжиренное молоко, использованное для приготовления сыра, имеет повышенное содержание жира.
• Такие морские продукты, как моллюск и креветка, мало содержат жира, но могут содержать относительно высокий уровень холестерина.
• Пища в течение дня должна быть равномерно распределена (не менее 4–5 приемов в день), последний прием пищи необильный, не позднее чем за 2 часа до сна.
• Вся пища готовится без соли, разрешается добавлять в пищу не более 5–6 г (менее 1 ч ложки) поваренной соли в день.
•  Общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) равняется 1,5 л.
• Сахара (в том числе сладостей) можно съедать не более 50 г за день, а для людей, страдающих сахарным диабетом, – 3% от суточной калорийности.
•  Хлеб нужно покупать из муки грубого помола, ржаной или отрубной, и в день можно кушать не более 200 г.
• Фрукты и овощи, содержащие большое количество клетчатки, способствующей очищению организма и сосудов, необходимо съедать не менее 400–800 г в день, при этом одна треть этого количества должна употребляться в свежем виде.
•  Отдавайте предпочтение кашам из необработанных зерен/злаков (овес, бурый рис, гречка).
•  Также необходимо ограничить потребление алкоголя: не более 1 бокала сухого вина или 1 рюмки крепких напитков в день.
• Рекомендовано увеличить потребление продуктов, содержащих калий и магний (красный рис, пшено, чернослив, курага, изюм, молоко, овсяная крупа, цветная и белокочанная капуста, отвар шиповника, морковь, свекла, отрубной хлеб, картофель, орехи, карп, окунь, говядина). Употреблять больше продуктов, богатых витаминами С и Р: черноплодная рябина, сладкий красный перец, апельсины, зелёный лук, яблоки, укроп, петрушка, черная смородина, клубника, крыжовник (предпочтительнее в сыром виде), отвар шиповника.

Выбор продуктов при соблюдении диеты для снижения уровня холестерина

* Зерна кофе содержат вещество (кафестол), которое может повышать уровень холестерина, поэтому больным с нарушением липидного обмена следует отдавать предпочтение растворимому или пропущенному через фильтр кофе.