Дієтичні рекомендації при підвищеному рівні холестерину крові та його фракцій - дисліпідемії

У 2007 р були опубліковані результати декількох великомасштабних міжнародних досліджень, згідно з якими підвищені рівні холестерину в крові дійсно є одним з основних факторів ризику розвитку ІХС, але головним чином у чоловіків середнього віку (до 60 років), в меншій мірі - у жінок цього віку. Після 70-80 років зв'язок між рівнем загального холестерину в крові і смертністю від ІХС стає негативною і у чоловіків, і у жінок.

Встановлено, що ретельне дотримання дієти з низьким вмістом насичених жирів і холестерину забезпечує зниження рівня холестерину в крові. У країнах з високим рівнем захворюваності на серцево-судинні хвороби майже 40% всієї енергоємності дієти складають жири, тому що важливе значення має тип споживаного жиру. У країнах, де вживається більше насичених жирів, виявляють більш високі рівні холестерину в крові.

Існує відмінність між екзогенних (харчових) холестерином і ендогенних холестерином, який синтезується в організмі людини. Харчовий холестерин забезпечує від 20 до 40% всього що міститься в організмі холестерину, а решта 60-80% холестерину, що знаходиться в організмі людини, синтезується самими тканинами організму.

При нормальній регуляції ліпідного обміну у людей, що вживають продукти з підвищеним вмістом холестерину, виявляють нормальний рівень сироваткового холестерину. Підвищене споживання тваринних жирів і холестерину з їжею призводить до придушення гена, відповідального за синтез рецепторів до ЛПНЩ, в зв'язку з чим їх щільність зменшується. При призначенні гіпохолестеринової дієти щільність рецепторів знову зростає.

Дієтотерапія порушень жирового обміну є першим етапом в лікуванні дисліпідемії - рекомендується до застосування дієта № 10с. Дієтичні рекомендації та адекватні фізичні навантаження самостійно приводять до зниження рівня ліпідів в крові і поліпшенню стану хворих.

Основні принципи дієтотерапії дислипидемий:

• Контроль калорійності раціону з урахуванням статі, віку, професійних потреб (щоб дізнатися, скільки калорій потрібно в день, дивіться посилання: ggym.ru/calc/cl.php).
• Досягнення або підтримання нормальної маси тіла (індекс маси тіла не більше 25 кг / м ²).
• Обмеження вживання жирів до 30% калорійності добового раціону, при цьому бажано, щоб частки насичених, поліненасичених і мононенасичених жирів були рівні.
• Обмеження надходження ХС з їжею до 300 мг / добу (основні джерела: червоне м'ясо і жирні молочні продукти).
• Збільшення споживання харчових волокон зі зменшенням кількості легкозасвоюваних вуглеводів.
• Збільшення частки рослинних білків в дієті, рибних білків по відношенню до тварин білків.
• Зменшення споживання алкоголю.

До харчових причин розвитку атеросклерозу відносять:

• Надлишкова енергоцінність харчування (Більше ніж на 15% від належних величин), особливо при поєднанні з малорухливим способом життя.
• Надмірне споживання жирів тваринного походження, що містять насичені жирні кислоти (наприклад, при калорійності добового раціону 2500 ккал на частку жиру має припадати не більше 750 ккал - це близько 83 г жиру (1 г жиру при спалюванні дає 9 ккал), в тому числі тваринних жирів повинно бути менше 28 г в день).
• Надмірне вживання легкозасвоюваних вуглеводів: фруктози, сахарози і, можливо, лактози.
• Надмірне споживання тваринних білків (рекомендований прийом м'яса в межах 90-170 г на добу).
• Надмірне споживання з їжею загального холестерину і ліпопротеїдів низької щільності.
• Дефіцит в раціоні рослинних масел, що містять незамінні жирні кислоти (оливкової, кукурудзяного, льняного, соняшникового (їх споживання повинне бути близько 28г в день).
• Недостатнє споживання харчових волокон.
• Недостатнє надходження з їжею ліпотропних речовин (метіонін, холін, лецитин).
• Недолік споживання вітамінів, особливо С, Р, В6, В12, РР, Е, фолацина.
• Дефіцит в харчуванні Mg, К, I, Zn, Cr і деяких інших мінеральних речовин.
• Надмірне споживання кухонної солі.
• Неправильний режим харчування. Рідкісні і рясні прийоми їжі.
• Зловживання алкоголем.

Деякі дієтичні рекомендації для бажаючих мати нормальний рівень холестерину крові:

• Необхідно вибирати нежирні шматки м'яса або зрізати жир з нього перед приготуванням їжі.
• М'ясо або птицю потрібно готувати таким чином, щоб вони не знаходилися при цьому в жирі (жир повинен стікати), незалежно від способу обробки: обсмажується в духовці, під пресом або печеться, гаситься.
• Шкіра птиці перед приготуванням їжі видаляється, а напівфабрикати індички краще взагалі не використовувати, так як вони часто містять впорснути туди насичене кокосове масло.
• М'ясний або курячий бульйон, відвар і суп повинні охолоджуватися для того, щоб затверділий жир можна було б прибрати з поверхні.
• Овочі поглинають жир і, отже, ніколи не повинні готуватися спільно з м'ясом.
• Антипригарна посуд знижує потребу в маслі і його замінниках.
• Краще використовувати знежирені або маложирні заправки для салатів (Соуси), наприклад, лимонний сік, маложирний йогурт, сирні сири, збиті разом.
• Масло або маргарин можуть бути збиті з холодною водою міксером, щоб отримати продукт з низьким вмістом калорій. Дайте маслу або маргарину розм'якшити перед вживанням так, щоб можна було намазувати їх тонким шаром.
• Доцільно не додавати масло, молоко або маргарин при приготуванні таких продуктів, як рис, макарони, картопляне пюре. Макаронів це не потрібно; смак рису краще збагатити за допомогою зелені: цибулі, трав, спецій, кропу або петрушки; в картопля краще додавати маложирний йогурт або вершки.
• Замінювати незбиране молоко знежиреним або маложирним у всіх кулінарних рецептах. Концентрований знежирене молоко, збите в охолодженому міксері, є хорошим замінником для страв, які потребують кремів.
• Краще уникати немолочних замінників (рослинних) збитих вершків, так як вони зазвичай багаті насиченими жирами (пальмовою або кокосовим маслами).
• Гасити овочі можна в курячому відварі, бульйоні або вині замість масла, маргарину або рослинного масла.
• Порції страв, що містять велику кількість жиру і холестерину, повинні бути невеликими, в той час як розміри порцій овочів, фруктів і інших маложирних продуктів - збільшеними.
• У більшості людей підвищений рівень холестерину пов'язаний з надмірною масою тіла, тому необхідне зниження маси тіла.
• Використання продуктів, багатих на холестерин, таких як яйця і внутрішні органи тварин (печінка, нирки, мізки), обмежена. У тиждень рекомендується з'їдати не більше 2 яєчних жовтків, включаючи ті, які використані при випічці. Білки яєць не містять ніякого холестерину, і вони можуть споживатися частіше.
• Регулярні заняття фізичними вправами допомагають контролювати масу тіла і підвищують рівень ліпопротеїдів високої щільності в крові.
• Додавання в раціон продуктів, що містять харчові волокна (клітковина, висівки), призводить до зниження рівня холестерину. Виражений вплив на рівень ліпідів плазми надає водорозчинна клітковина, що міститься в вівсяних висівках (14г), вівсяної борошні (7,7г), вівсяних пластівцях «геркулес» (1,3г), сухих бобах: горосі і квасолі (3,3-4, 7г в 100г). Додавання 50г (півсклянки) вівсяних висівок або 100г бобів (1-1,5 склянки вареного гороху, квасолі) до звичайного раціону в осіб з гіперхолестеринемією вже через 3 тижні призводить до зниження рівня ХС сироватки на 20%. Багато роботи доводять ефективність соєвих харчових волокон.
• Рекомендовано проведення розвантажувальних днів.
• Тваринний жир, що міститься в молоці та сирі, містить більше насичених жирів, що збільшують рівень холестерину в плазмі, ніж жири в червоному м'ясі і птаху. Так, півсклянки жирного 18% сиру містить більше жиру, ніж пісний 100-грамовий шматок яловичини, свинини, курки або риби. Отже, необхідно використовувати знежирене або 1% молоко, сири, приготовані зі знежиреного молока. Навіть частково знежирене молоко, використане для приготування сиру, має підвищений вміст жиру.
• Такі морські продукти, як молюск і креветка, мало містять жиру, але можуть містити відносно високий рівень холестерину.
• Їжа протягом дня повинна бути рівномірно розподілена (не менше 4-5 прийомів в день), останній прийом їжі необільний, не пізніше ніж за 2 години до сну.
• Вся їжа готується без солі, дозволяється додавати в їжу не більше 5-6 г (менше 1 ч ложки) кухонної солі в день.
• Загальна кількість вільної рідини (включаючи перші страви) дорівнює 1,5 л.
• Сахара (в тому числі солодощів) можна з'їдати не більше 50 г за день, а для людей, які страждають на цукровий діабет, - 3% від добової калорійності.
• Хліб потрібно купувати з борошна грубого помелу, житній або висівковий, і в день можна їсти не більше 200 г.
• Фрукти і овочі, що містять велику кількість клітковини, яка сприяє очищенню організму і судин, необхідно з'їдати не менше 400-800 г в день, при цьому одна третина цієї кількості повинна вживатися в свіжому вигляді.
• Віддавайте перевагу кашам з необроблених зерен / злаків (овес, коричневий рис, гречка).
• Також необхідно обмежити споживання алкоголю: не більше 1 келиха сухого вина або 1 чарки міцних напоїв в день.
• Рекомендовано збільшити споживання продуктів, що містять калій і магній (червоний рис, пшоно, чорнослив, курага, родзинки, молоко, вівсяна крупа, кольорова і білокачанна капуста, відвар шипшини, морква, буряк, висівковий хліб, картопля, горіхи, короп, окунь, яловичина). Вживати більше продуктів, багатих на вітаміни С і Р: чорноплідна горобина, солодкий червоний перець, апельсини, зелену цибулю, яблука, кріп, петрушка, чорна смородина, полуниця, агрус (переважно в сирому вигляді), відвар шипшини.

Вибір продуктів при дотриманні дієти для зниження рівня холестерину

* Зерна кави містять речовину (кафестол), яке може підвищувати рівень холестерину, тому хворим з порушенням ліпідного обміну слід віддавати перевагу розчинного або пропущеного через фільтр кави.