Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — наиболее часто встречающееся заболевание почек в урологии.
Это воспалительное поражение межуточной ткани почек и чашечно-лоханочной системы.
Для данного заболевания характерна высокая лихорадка,ознобы,боль в пояснице,общая слабость,недомогание,изменения в моче в виде лейкоцитурии и пиурии.
О.пиелонефрит по проникновению патогенной флоры в почку бывает экзо- и эндогенным.
По частоте вызываемого воспаления : это кишечная палочка/56% случаев/,затем синегнойная 
палочка,протей,стафилококки.
При первичном о.пиелонефрите инфекция попадает в почку гематогенным путём из различных очагов воспаления/цистит,простатит,фурункулёз,ангина,бронхит и т. д./ или по восходящему механизму/по стенке или просвету,при рефлюксе, мочеточника.
Вторичный о.пиелонефрит связан с нарушением оттока мочи камни,стриктуры,нейрогенный м/пузырь,аденома простаты и т. д.
Активация развития о.пиелонефрита происходит на фоне переохлаждения,гиповитаминоз,различных инфекций/ОРВИ,бронхит,тонзилит и т. д./,сах.диабета,беременности.
В стадии остр.гнойного пиелонефрита выделют апостематоз/мелкие гнойнички под капсулой почки/,карбункул и абсцесс почки/возможен переход в гнойный паранефрит.
Для уточнения диагноза необходимо помнить,что почка обычно увеличена мышцы живота и поясницы напряжены,с-м Пастернацкого положительный.У женщин необходимо вагинальное обследование.У мужчин осмотр простаты.
В моче отмечается лейкоцитурия,протеинурия,бактериурия.Важно отметить необходимость бакпосева мочи.В крови отмечается лейкоцитоз,повышение СОЭ,повышение палочкоядерных и зернистость нейтрофилов.Дальнейшее обследование включает в себя УЗИ
и при необходимости/уточнение очагов деструкции/ - МРТ или КТ-почек.Затем проводится обзорная и экскреторная урография.При почечной недостаточности используют ретроградную пиелоуретерографию.
При постановке диагноз о.пиелонефрит необходимо помнить,что клиника может развиваться молнеиносно/за несколько часов/ с ознобами , гипертермией до 40 градусов,гиперсоливацией,тахикардией,метеоризмом,запорами или поносами,болями в суставах и т.д.Как правило это боли в пояснице отдающие в бедро или низ живота.Больные могут обращать внимание на то,что моча мутная и с неприятным запахом.При вторичном/обструктивном/ пиелонефрите развитие о.пиелонефрита начинается с почечной колики,когда на высоте приступа появляется лихорадка,тошнота,рвота обильное потоотделение.При гнойной форме о.пиелонефрита, как правило, это сильная неутихающая боль в пояснице,гектическая лихорадка,напряжение мышц брюшной стенки,ознобы.
Лечение необструктивного о.пиелонефрита начинают с постельного режима иназначением
антибиотиков активных для грамотрицательной флоры фторхинолоны и цефалоспорины/до
получения бакпосева мочи/.Дополнительно назначаются иммуномодуляторы,сульфаниламиды,нитрофураны и т. д. В том числе препараты улучшающие микроциркуляцию в почках,дезинтоксикационную терапию,физиотерапию.
В случае обструктивного о.пиелонефрита то первоочередная мера в лечении это восстановление уродинамики в виде катетеризации лоханки катетером или катетером-стентом либо наложение чрезкожной нефростомы.
При наличии гнойного о.пиелонефрита проводится декапсуляция почки и нефростомия,в случае тотального поражения выполняется нефрэктомия.