Гострий пієлонефрит

Гострий пієлонефрит - найбільш часто зустрічається захворювання нирок в урології.
Це запальне ураження проміжної тканини нирок і чашково-мискової системи.
Для цього захворювання характерна висока лихоманка, озноби, біль в попереку, загальна слабкість, нездужання, зміни в сечі у вигляді лейкоцитурії і пиурии.
О.піелонефріт по проникненню патогенної флори в нирку буває екзо- і ендогенних.
За частотою викликається запалення: це кишкова паличка / 56% випадків /, потім синьогнійна
паличка, протей, стафілококи.
при первинному о.піелонефріте інфекція потрапляє в нирку гематогенним шляхом з різних вогнищ запалення / цистит, простатит, фурункульоз, ангіна, бронхіт і т. д. / або по висхідному механізму / по стінці або просвіту, при рефлюксі, сечоводу.
Вторинний о.піелонефріт пов'язаний з порушенням відтоку сечі камені, стриктури, нейрогенний м / міхур, аденома простати і т. Д.
Активація розвитку о.піелонефріта відбувається на тлі переохолодження, гіповітаміноз, різних інфекцій / ГРВІ, бронхіт, тонзиліт і т. Д ./, сах.діабета, вагітності.
В стадії остр.гнойного пієлонефриту виделют апостематоз / дрібні гнійники під капсулою нирки /, карбункул і абсцес нирки / можливий перехід в гнійний паранефрит.
Для уточнення діагнозу необхідно пам'ятати, що нирка зазвичай збільшена м'язи живота і попереку напружені, з-м Пастернацького положітельний.У жінок необхідно вагінальне обследованіе.У чоловіків огляд простати.
У сечі відзначається лейкоцитурія, протеїнурія, бактеріурія.Важно наголосити на необхідності бакпосева мочі.В крові відзначається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, підвищення паличкоядерних і зернистість нейтрофілов.Дальнейшее обстеження включає в себе УЗД
і при необхідності / уточнення вогнищ деструкції / - МРТ або КТ-почек.Затем проводиться оглядова і екскреторна урографія.Прі ниркової недостатності використовують ретроградну пієлоуретерографія.
При постановці діагноз о.піелонефріт необхідно пам'ятати, що клініка може розвиватися молнеиносной / за кілька годин / с ознобами, гіпертермією до 40 градусів, гіперсоліваціей, тахікардією, метеоризмом, запорами або проносами, болями в суглобах і т.д.Как правило це болі в попереку віддають в стегно або низ жівота.Больние можуть звертати увагу на те, що сеча каламутна і з неприємним запахом.Прі вторинному / обструктивному / пієлонефриті розвиток о.піелонефріта починається з ниркової коліки, коли на висоті нападу з'являється лихоманка, нудота, блювота рясне потоотделеніе.Прі гнійної формі о.піелонефріта, як правило, це сильна вщухає біль в попереку, гектическая лихоманка, напруга м'язів черевної стінки, озноб.
Лікування необструктивного о.піелонефріта починають з постільного режиму іназначеніем
антибіотиків активних для грамнегативною флори фторхінолони і цефалоспорини / до
отримання бакпосева сечі / .Додаткові призначаються імуномодулятори, сульфаніламіди, нітрофурани та т. д. У тому числі препарати поліпшують мікроциркуляцію в нирках, дезінтоксикаційну терапію, фізіотерапію.
У разі обструктивного о.піелонефріта то першочерговий захід в лікуванні це відновлення уродинаміки в вигляді катетеризації балії катетером або катетером-стентів або накладення чрезкожной нефростоми.
При наявності гнійного о.піелонефріта проводиться декапсуляция нирки і нефростомия, в разі тотального ураження виконується нефректомія.