Візит до акушера гінеколога: коли, навіщо, як часто?

Всі жінки знайомі з таким поняттям, як плановий або профілактичний огляд у гінеколога, навіщо ці огляди потрібні, яким категоріям жінок показані, які діагностичні маніпуляції повинні бути виконані під час огляду і нарешті, як часто вони повинні проводиться?

Постараємося розібратися у всьому по порядку.

Основною метою профілактичного або планового огляду акушера гінеколога є РАННЕЕ виявлення захворювань (насамперед онкологічної патології). Ключове слово - раннє виявлення захворювань, тобто, коли нічого не болить і жінку, в принципі, нічого не турбує, а якщо і є симптоми, то дуже розмиті і самостійно жінка не може їх асоціювати з гінекологічною патологією. Сенс зрозумілий - чим раніше виявимо і почнемо вживати заходів (наприклад вилікуємо))), тим більше шанс на повне одужання і тим менше буде потрібно методів і засобів для досягнення мети.

Яким категорія жінок показані проф.осмотри?
Ну за великим рахунком всім людям жіночої статі з моменту народження))) Всі ми пам'ятаємо проф.осмотри перед прийомом в дитячий сад, загальноосвітньої школи, вищий навчальний заклад і як ви розумієте, справа не в тому, чи живе дівчина / жінка статевим життям чи ні, справа в тому, що в певному віці існує більший або менший ризик певних захворювань і саме на їх виявлення і спрямовані проф.осмотри.

каіе діагностичні маніпуляції повинні бути виконані під час проф.осмотра?

Огляд будь-якого фахівця можна розділити на кілька етапів:
1. Збір анамнезу
2. Огляд
3. Встановлення діагнозу
4. Визначення подальшого плану ведення пацієнта

Збір анамнезу: по-перше з'ясовується анамнез захворювання, тобто характер скарг (якщо такі є), чи приймала жінка будь-які медичні препарати для купірування симптомів, якщо так, то який ефект був досягнутий в результаті лікування. Потім доктор збирає гінекологічний анамнез: характер менструальної функції, репродуктивний анамнез (кількість вагітностей і їх результат), чи були гінекологічні захворювання в минулому, чим і коли лікували, яка динаміка захворювання на тлі терапії; соматический анамнез (чим і коли хворіла жінка, оперативні втручання, спадкова патологія, чи спостерігається пацієнтка у інших профільних фахівців і т.д.). Хочеться відзначити, що правильно зібраний анамнез - це 70% правильно встановленого діагнозу!

Огляд:
1. оцінка стану пацієнтки в теперішній час (Status presents): оцінюється конституція, фенотип (сукупність зовнішніх і внутрішніх ознак організму, придбаних в результаті індивідуального розвитку), стан шкірних покривів, для жінок з надмірною масою тіла розраховується ІМТ (індекс маси тіла), оцінюється характер росту волосся і т.д.
2. гінекологічний огляд проводиться на гінекологічному кріслі, починається з огляду зовнішніх статевих органів і стану слизових оболонок, наявності патології бартолінієвих залоз (великі парні залози передодня піхви розташовані в товщі великих статевих губ у їх підстави при натисканні, а також при статевому збудженні і коитусе, бартолінової залози виділяє рідину, яка підтримує нормальну вологість слизової оболонки входу в піхву , що сприяє сприятливому протіканню статевого акту). Проводиться забір аналізів.
РАР тест - отримують шляхом зіскрібка з цервікального каналу і вагінальної частини шийки матки, наносять на предметне скло за допомогою спеціальних щіток - це всесвітньо прийнятий скринінгу онкопатології шийки матки.
УВАГА: у разі наявності ознак запального процесу в піхві і / або шийці матки паркан РАР тесту не проводиться, тільки після проведення санації (лікування) і контролю вилікування РАР тест буде інформативний. Забір даного мазка при наявності запального процесу допустимо тільки в разі виражених змін на шийці матки, підозрілих щодо онкопатології;
Мікроскопія урогенітальних виділень або мазок на флору - за показаннями.

Наступний етап - це огляд шийки матки в дзеркалах.
На цьому етапі хотілося б зупинитися докладніше, оскільки друга по частоті причина смертності в структурі онкологічної патології жінок - це захворювання шийки матки (на першому місці - захворювання молочних залоз). Виникнення і розвиток онкопатології на вагінальної частини шийки матки - складний і тривалий процес. Найбільш часто ракового процесу передують псевдоерозія, ектропіон, лейкоплакія, цервіцити та інші ураження шийки матки, які на ранніх стадіях можна виявити за допомогою кольпоскопії.

У час огляду шийки матки на сучасному обладнанні (в нашій клініці використовується кольпоскоп «Scaner MK 200") проводиться розширена кольпоскопія, тобто стан епітелію шийки матки оцінюється в три етапи під візуальним контролем при 10 і 20 кратному збільшенні: 1) Анатомія - форма шийки матки і цервікального каналу, характер виділень, наявність дефектів слизової оболонки, розташування зони переходу (стик багатошарового плоского і циліндричного епітелію); 2) Проведення проби з оцтовою кислотою (3%) - нормальний епітелій шийки матки під дією оцтової кислоти (за рахунок короткочасного звуження не змінених дрібних капілярів) повинна рівномірно збліднути; 3) Проведення проби Шиллера - обробка шийки матки розчином Люголя - незмінена слизова рівномірно забарвлюється в темно-коричневий колір;

Дуже ретельно завжди оглядаємо зону переходу, саме тут найбільш часто, відбувається малігнізація.
Далі слід бимануальное (в перекладі двома руками) обстеження внутрішніх статевих органів, під час якого доктор визначається з розташуванням, розміром, консистенцією і чутливістю піхви, матки, яєчників, труб (якщо останні визначаються);

Після огляду на гінекологічному кріслі проводиться огляд і пальпація молочних залоз, щитовидної залози при необхідності;
У клініці «Евромед» все направлено на максимальну інформативність проведених досліджень і зручність для пацієнта. Якщо під час консультації доктор виявив зміни, які вимагають подальшої діагностики, пацієнтці пропонується зробити УЗД ОМТ в цьому ж кабінеті, без черги і необхідності приходити ще раз в інший день, діагностичну маніпуляцію проводить ваш лікуючий лікар. Такий підхід спрямований на максимально точну і повну діагностику гінекологічної патології. Так само слід пам'ятати, що гінекологічну патологію можна розглядати, як ізольоване ураження тільки органів малого таза! Всі органи і системи в людському організмі взаємопов'язані і захворювання одного органу або системи неминуче тягне за собою порушення в системі регулюючої роботу ураженого ланки або суміжних органів або систем.

Встановлення діагнозу:
У перекладі з грецької мови слово «діагноз» означає знання і відмінність одного від іншого. При постановці діагнозу важливо не тільки позначити нозологічну форму хвороби, її стадії і ускладнення, але ще і підсумувати всі знання про стан пацієнтки.
Після первинної консультації лікар ставить попередній діагноз на підставі збору анамнезу і проведення фізикального обстеження.
Кинічеськи діагноз можна встановити після аналізу отриманих результатів додаткових методів обстеження: лабораторних, рентгенологічних досліджень, досліджень в кабінеті функціональної діагностики, консультацій вузьких фахівців з ендоскопічним, гістологічним і іншими методами обстеження.
Слід зазначити, що розширена кольпоскопія та УЗД ОМТ є додатковими методами діагностики і проведення цих обстежень під час первинної консультації дозволяє доктору встановити клінічний діагноз вже під час первинної консультації.

В процесі лікування клінічний діагноз може змінюватися. Можуть додаватися ускладнення захворювання, змінитися стадія процесу і т. Д. Ці дані додаються в діагноз у міру отримання результатів обстежень і відповіді пацієнтки на лікування. Таким чином проводиться не тільки обгрунтування поставленого діагнозу, але і оцінюється ефективність проведеної терапії.

Визначення подальшого плану ведення пацієнта:
1. Призначення додаткових методів діагностики (план додаткових методів обстеження кожної пацієнтки повинен бути індивідуальним і раціональним);
2. Призначення лікування (відповідно до діючих протоколів МОЗ України);
3. Чітке визначення терміну наступної явки пацієнтки для контролю динаміки захворювання і своєчасної корекції лікувальних заходів.
4. Призначення лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на реабілітацію пацієнтки і профілактику рецидивів захворювання або ж максимального збереження отриманого ефекту від проведеного лікування;

Висновки:
Умовно розділимо жінок на дві категорії: здорові, без гінекологічних захворювань в анамнезі і жінок з гінекологічною патологією.
Тепер постараємося об'єднати порядок проведення консультацій з групами жінок.
І так, для здорових жінок без гінекологічної патології: плановий або профілактичний огляд - це РЕГУЛЯРНІ (не рідше одного разу на рік) відвідування доктора гінеколога з метою ранньої діагностики та своєчасного призначення лікування в разі виявлення гінекологічної патології.

Слід скасувати, що багато захворювань, не тільки гінекологічні дуже тривалий час ніяк не проявляють себе клінічно, тобто не турбують жінок.
Для жінок з уже встановленим клінічним діагнозом частоту відвідувань і обсяг обстежень встановлює лікуючий лікар.