Об аутоиммунном тиреоидите.

Аутоиммунный тиреоидит (ХАТ, АИТ, зоб Хашимото) - хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза. То есть в этой ситуации иммунная система считает, что щитовидная железа - это чужое, и начинает вырабатывать к ней антитела, которые атакуют клетки щитовидной железы. В конечном итоге этот процесс может привести (но может и не привести) к разрушению клеток щитовидной железы, а затем к снижению ее функции (гипотиреоз).

Возможные причины АИТ:

  • Генетическая предрасположенность.

  • Наличие очагов хронической инфекции (в горле, пазухах носа, кариозных зубах).

  • Длительный бесконтрольный приём препаратов, содержащих йод (в дозах выше 1000 мг = 10 таблеток йодомарина-100).

  • Радиационное облучение.

  • Некоторые экологические факторы, например, вода с избытком йода, хлора или фтора.

  • Сильный стресс.

АИТ бывает:

  1. С увеличением щитовидной железы.

  2. С уменьшением щитовидной железы.

  3. С нормальным размером щитовидной железы.

Жалобы при АИТ могут быть только при нарушении функции щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз).

В фазе тиреотоксикоза (происходит из-за одномоментного выброса большого количества гормонов в кровь при повреждении клеток щитовидной железы), может отмечаться:

  • дрожание пальцев рук

  • учащение пульса

  • потливость

  • повышение\колебание артериального давления

  • снижение веса.

ВАЖНО! Тиреотоксикоз при АИТ нужно дифференцировать от диффузного токсического зоба, в этом нам помогут АТрецТТГ.

Чаще состояние тиреотоксикоза возникает в начале болезни и лечения не требует. В последующем функция щитовидной железы может нормализоваться (Эутиреоз) или снизиться (Гипотиреоз).

Гипотиреоз возникает обычно через 5-15 лет от начала заболевания и степень его усиливается при неблагоприятных условиях (ОРВИ, психические\физические перегрузки, обострение различных хронических заболеваний).

Если развивается гипотиреоз, то может беспокоить:

  • слабость

  • усталость

  • запоры

  • выпадение волос

  • эмоциональная лабильность

  • отеки

  • набор веса и др.

Постановка диагноза основана на:

  1. Характерных изменениях структуры ткани щитовидной железы на УЗИ.

  2. Повышении титра антител к ткани щитовидной железы (АТПО, АТТГ), хотя бы в 2-2,5 раза.
    ВАЖНО! Если АТПО повышены, то больше их сдавать не нужно. Повышение антител - это только констатация факта, и их уровень не влияет ни на постановку диагноза, ни на лечение.

  3. Наличии гипотиреоза (повышение ТТГ, снижение Т3св и Т4св).

Если есть всего 2 признака из 3 (например, изменения структуры ткани щитовидной железы на УЗИ и повышение титра антител), то диагноз АИТ - вероятен. Это значит, что пациент относится к группе риска развития гипотиреоза и нуждается в периодической (в среднем 1 раз в год) проверке ТТГ.

К сожалению, вылечить причину АИТ, а именно - нарушение работы иммунной системы, пока что невозможно. Поэтому лечится его следствие - гипотиреоз. Для замещения функции щитовидной железы врачи используют препарат л-тироксин, который идентичен гормону, вырабатываемому здоровой щитовидной железой. Это значит, что организм не различает, какой тироксин он получил - от щитовидной железы или из таблетки. Благодаря этому, прием тироксина безопасен в течение всей жизни, включая беременность, грудное вскармливание и детский возраст.

В ситуации, когда гипотиреоз компенсирован (в среднем для молодых людей ТТГ до 2,5 мкМЕ\мл, а чем человек старше, тем показатель ТТГ выше), человек с АИТ и гипотиреозом от здорового человека ничем не отличается.

Единственное неудобство – в ежедневном приеме в течение всей жизни индивидуально подобранной дозы тироксина.

Как правильно принимать тироксин:

  • Утром натощак.

  • За 30 минут до завтрака.

  • Запивать обычной водой.

  • Препараты кальция и железа (а лучше и все остальные) - с интервалом в 2-3 часа.

  • Если нужно сдать только ТТГ - тироксин до анализа пить можно.

  • Если нужно сдать ТТГ и Т4св, то тироксин принимать только после сдачи анализа.

ВАЖНО! Если ТТГ в норме, но вас беспокоят любые жалобы, причиной которых кажется гипотиреоз - это не так! И нужно искать другую причину жалоб.

Несколько фактов:

  1. Носительство АТПО (антитела к тиреопероксидазе) - фактор риска развития гипотиреоза. В среднем вероятность 2% в год, независимо от уровня антител (хоть 200, хоть 2000 - все равно риск 2% в год).

  2. Вероятность развития явного гипотиреоза у женщины с субклиническим гипотиреозом (повышение ТТГ, Т4св - в норме) и повышенным АТПО - 4,5 % в год.

  3. У женщин с повышенным АТПО и нормальным ТТГ, при наступлении беременности повышается риск развития гипотиреоза. Важно проконтролировать ТТГ на 5-7 неделе беременности, и если он будет выше 2,5 мкМе\мл - начать лечение тироксином.

  4. Сам по себе АИТ мы не лечим. Лечим только нарушение функции щитовидной железы, а именно - гипотиреоз.

  5. Влияние на беременность или роды компенсированный гипотиреоз не несет.

С пожеланием здоровья,

Наталья Домбровская
врач-эндокринолог