Стоп СНІД

ВІЛ залишається однією з основних проблем глобального громадської охорони здоров'я: на сьогоднішній день він забрав більше 35 мільйонів людських життів. У 2017 р від причин, пов'язаних з ВІЛ, у всьому світі померло 940 000 чоловік.
На кінець 2017 року в світі налічувалося приблизно 36,9 мільйона осіб з ВІЛ-інфекцією, а 1,8 мільйона чоловік придбали ВІЛ-інфекцію у 2017 році.
59% дорослих і 52% дітей з ВІЛ-інфекцією отримували довічну антиретровірусну терапію (АРТ) в 2017 р
По всьому світу АРТ охоплює 80% вагітних і годуючих грудьми жінок з ВІЛ-інфекцією.
найбільш ураженим регіоном ВООЗ є Африканський регіон - тут в 2017 р проживало 25,7 мільйона чоловік з ВІЛ-інфекцією. На Африканський регіон припадає також майже дві третини загального глобального числа нових випадків інфікування ВІЛ.
ВІЛ-інфекцію часто діагностують за допомогою діагностичних експрес-тестів (ДЕТ), які виявляють наявність або відсутність антитіл до ВІЛ. У більшості випадків результати тестів можна отримати в той же день; це важливо для негайної постановки діагнозу і раннього надання лікування та догляду.
Ключовими групами населення є групи осіб, що піддаються підвищеному ризику інфікування ВІЛ, незалежно від типу епідемії або місцевих умов. До таких груп відносяться: чоловіки, які мають секс з чоловіками, особи, що вживають ін'єкційні наркотики, особи, що знаходяться в місцях позбавлення волі та інших умовах ізольованого перебування, секс-працівники та їхні клієнти, а також трансгендерні особи.
Ключові групи населення нерідко стикаються з правовими і соціальними проблемами, які виникають у зв'язку з їх поведінковими характеристиками, роблять їх більш уразливими до ВІЛ і ускладнюють доступ до програм тестування та лікування.
У 2017 року, згідно з оцінками, 47% нових випадків інфікування відбулося серед представників ключових груп населення та їх партнерів.
Ліки, що виліковує від ВІЛ-інфекції, немає. Однак завдяки ефективному лікуванню антиретровірусними препаратами (АРВ) вірус можна контролювати і запобігати його передачу, що дозволяє людям з ВІЛ та тим, хто піддається значному ризику, жити здоровим, довгої і продуктивним життям.
Згідно з оцінками, в даний час лише 75% людей з ВІЛ знають про свій статус. У 2017 року в глобальних масштабах АРТ отримували 21,7 мільйона людина з ВІЛ.
За період з 2000 по 2017 р число нових ВІЛ-інфекцій зменшилася на 36%, а рівні смертності, пов'язаної з ВІЛ, знизилися на 38%, при цьому завдяки АРТ за той же період було врятовано 11,4 мільйона людських життів. Це досягнення стало результатом масштабних зусиль в рамках національних програм з ВІЛ при підтримці громадянського суспільства і цілого ряду партнерів в галузі розвитку.
Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) вражає імунну систему і послаблює системи захисту людей від інфекцій і деяких типів раку. Вірус руйнує і послаблює функцію імунних клітин, тому у інфікованих людей поступово розвивається імунодефіцит. Імунна функція зазвичай вимірюється числом клітин CD4.

Імунодефіцит призводить до підвищеної чутливості до широкого ряду інфекцій, онкологічних та інших захворювань, яким можуть протистояти люди зі здоровими імунними системами.

Найбільш пізньою стадією ВІЛ-інфекції є синдром набутого імунодефіциту (СНІД), який у різних людей може розвинутися через 2-15 років. Для СНІДу характерне розвиток деяких типів раку, інфекцій або інших важких клінічних проявів.

Ознаки та симптоми

Симптоми ВІЛ варіюються в залежності від стадії інфекції. Протягом декількох перших місяців люди з ВІЛ, як правило, найбільш заразні, але багато хто з них дізнаються про свій статус лише на більш пізніх стадіях. Протягом декількох перших тижнів після інфікування у людей може не з'являтися ніяких симптомів або розвинутися грипоподібні хвороба, включаючи лихоманку, головний біль, висип або біль в горлі.

У міру того як інфекція поступово послаблює імунну систему, у людей можуть з'являтися інші ознаки і симптоми, такі як опухлі лімфовузли, втрата ваги, лихоманка, діарея і кашель. При відсутності лікування у них можуть розвинутися такі важкі хвороби, як туберкульоз, криптококовий менінгіт, тяжкі бактеріальні інфекції та онкологічні захворювання, зокрема лімфоми і саркома Капоші, а також інші.

Передача інфекції

ВІЛ може передаватися через різні рідини організму інфікованих людей, такі як кров, грудне молоко, насіннєва рідина і вагінальні виділення. Люди не можуть заразитися при звичайних повсякденних контактах, таких як поцілунки, обійми і потиск рук, або при спільному користуванні особистими предметами і вживанні продуктів харчування або води.

Фактори ризику

Форми поведінки і умови, що підвищують ризик зараження людей ВІЛ, включають в себе:

незахищений анальний або вагінальний секс;
наявність іншої інфекції, що передається статевим шляхом, такий як сифіліс, герпес, хламідіоз, гонорея та бактеріальний вагіноз;
спільне користування зараженими голками, шприцами та іншим ін'єкційним обладнанням і розчинами наркотиків при вживанні ін'єкційних наркотиків;
небезпечні ін'єкції, переливання крові, пересадки тканин, медичні процедури, що включають нестерильні розрізи або проколювання;
випадкові травми від уколу голкою, в тому числі серед працівників охорони здоров'я.
Діагностика

Серологічні тести, такі як ДЕТ або імуноферментний аналіз (ІФА), виявляють наявність або відсутність антитіл до антигенів ВІЛ-1/2 і / або ВІЛ-p24. Ніякої тест на ВІЛ окремо не дозволяє поставити ВІЛ-позитивний діагноз. Такі тести важливо проводити в комбінації один з одним і в певній, спеціально підібраною послідовності, яка залежить від поширеності ВІЛ серед тестованого населення. ВІЛ-інфекцію можна виявляти з високою ступенем точності, виконуючи прекваліфіковані ВООЗ тести відповідно до затвердженого алгоритмом дослідження.

Важливо відзначити, що серологічні тести не виявляють безпосередньо сам ВІЛ, а виявляють антитіла, що виробляються організмом людини в процесі боротьби його імунної системи з чужорідними патогенами.

У більшості людей антитіла до ВІЛ виробляються протягом 28 днів, і тому на ранній стадії інфекції, протягом так званого періоду серонегативного вікна, антитіла не виявляються. Цей ранній період інфекції є періодом найбільшої інфекційності, проте передача ВІЛ може відбуватися на всіх стадіях інфекції.

Належної практики є також проведення повторного тестування всіх людей, спочатку діагностованих як ВІЛ-позитивні, до їх включення в програми по догляду і / або лікування для виключення будь-яких потенційних помилок в тестуванні або звітності. Не слід, однак, повторювати тести вже після того, як особі був поставлений діагноз ВІЛ і розпочато лікування.

Особливі труднощі представляє собою тестування і діагностика немовлят, які контактували з ВІЛ-інфекцією. Для виявлення ВІЛ-інфекції у новонароджених і дітей у віці до 18 місяців недостатньо серологічного тестування, тому для виявлення наявності вірусу у немовлят, що народилися від ВІЛ-інфікованих матерів, має проводитися вірусологічне тестування (після досягнення ними шести тижнів або відразу після народження). В даний час, однак, набувають поширення нові технології, що дозволяють провести тест в місці надання допомоги і отримати результат в той же день, прискоривши тим самим надання догляду та лікування.

Профілактика
Ризик ВІЛ-інфікування можна знизити шляхом обмеження впливу чинників ризику. Основні підходи до профілактики ВІЛ, часто використовувані в поєднанні один з одним, описані нижче.

Використання чоловічих і жіночих презервативів

Правильне і постійне використання чоловічих і жіночих презервативів під час вагінального або анального сексу може захистити від поширення інфекцій, що передаються статевим шляхом, включаючи ВІЛ. Фактичні дані свідчать про те, що чоловічі латексні презервативи захищають на 85% або більше від передачі ВІЛ і від інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).

Тестування на ВІЛ та ІПСШ і консультування

Усім людям, що піддаються впливу будь-яких чинників ризику, настійно рекомендується тестування на ВІЛ та інші ІПСШ, з тим щоб вони могли дізнатися про своє інфекційному статусі і негайно отримати доступ до необхідних послуг з профілактики та лікування. ВООЗ також рекомендує пропонувати тестування партнерам або парам. Крім цього, ВООЗ рекомендує використовувати схеми сприяння в інформуванні партнерів про ВІЛ-інфекції, що дозволяють допомагати ВІЛ-інфікованим людям повідомляти про свій статус партнерам, або самостійно, або за підтримки постачальників медичних послуг.

Тестування на туберкульоз, консультування та направлення на лікування

Туберкульоз є найпоширенішою клінічно вираженою хворобою і причиною смерті серед людей з ВІЛ. Без виявлення і лікування вона призводить до смертельного результату і є основною причиною смерті серед людей з ВІЛ - приблизно кожен третій випадок смерті, пов'язаної з ВІЛ, походить від туберкульозу.

Раннє виявлення цієї інфекції і негайне надання протитуберкульозних препаратів і АРТ можуть запобігати цим випадки смерті. Служби допомоги ВІЛ-інфікованим повинні регулярно пропонувати пацієнтам скринінг на туберкульоз, а всім пацієнтам з передбачуваним або діагностованим туберкульозом має пропонуватися тестування на ВІЛ. Всім людям, у яких діагностовано ВІЛ і активний туберкульоз, рекомендується негайно надавати ефективне лікування від туберкульозу (в тому числі туберкульозу з множинною лікарською стійкістю) і АРТ. Всім людям з ВІЛ без туберкульозу в активній формі повинна пропонуватися профілактична терапія туберкульозу.

Добровільна медична чоловіча циркумцизия (ДММЦ)

Медична чоловіча циркумцизия (Обрізання крайньої плоті) знижує ризик придбання чоловіками ВІЛ-інфекції при гетеросексуальних контактах приблизно на 60%. Це одна з основних заходів профілактики, підтримувана в 15 країнах в Східній і Південній Африці (ВЮА) з високими рівнями поширеності ВІЛ та низькими показниками чоловічий циркумцизии. ДММЦ також вважається ефективним способом охопити чоловіків і юнаків підліткового віку, які нечасто звертаються за медичною допомогою. З тих пір як в 2007 р ДММЦ була рекомендована ВООЗ в якості додаткової стратегії профілактики, майже 15 мільйонам хлопчиків підліткового віку і чоловіків в ВЮА був наданий комплекс послуг, що включає тестування на ВІЛ та інформування про безпечний секс та використання презервативів.

Використання антиретровірусної терапії для профілактики

Профілактичні переваги АРТ

Випробування, проведене в 2011 році, показало, що в разі дотримання ВІЛ-позитивною людиною ефективної схеми АРТ ризик передачі вірусу його неінфікованій сексуальному партнерові може бути знижений на 96%. Рекомендація ВООЗ щодо АРТ для всіх людей з ВІЛ сприятиме значному зниженню рівнів передачі ВІЛ.

Предекспозіціонная профілактика (ПрЕП) для ВІЛ-негативного партнера

Пероральна ПрЕП ВІЛ - це щоденний прийом людьми, неінфікованими ВІЛ, АРВ з метою запобігання ВІЛ-інфікування. Було проведено більше 10 рандомізованих контрольованих досліджень, що продемонстрували ефективність ПрЕП в зниженні рівнів передачі ВІЛ серед цілого ряду груп населення, включаючи серодіскордантние гетеросексуальні пари (пари, в яких один партнер інфікований, а інший - ні), чоловіків, що мають секс з чоловіками, трансгендерних жінок , гетеросексуальні пари високого ризику і споживачів ін'єкційних наркотиків.

ВООЗ рекомендує ПрЕП в якості одного з варіантів профілактики для людей, що піддаються значному ризику ВІЛ-інфікування, в якості складової частини комбінованих підходів до профілактики. ВООЗ також розповсюдила дані рекомендації на ВІЛ-негативних жінок в період вагітності або годування груддю.

Постекспозіціонная профілактика ВІЛ (ПЕП)

Постекспозіціонная профілактика (ПЕП) - це застосування АРВ протягом 72 годин після впливу ВІЛ для запобігання інфекції. ПЕП включає консультування, надання першої допомоги, тестування на ВІЛ та проведення 28-денного курсу лікування АРВ з подальшою медичною допомогою. ВООЗ рекомендує проводити ПЕП в разі впливу як пов'язаного, так і не пов'язаного з роботою, а також для дорослих і дітей.

Ліквідація передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини

Передача ВІЛ від ВІЛ-позитивної матері її дитині під час вагітності, переймів, пологів або грудного вигодовування називається вертикальною передачею інфекції, або передачею інфекції від матері до дитини (ПІМР). При відсутності будь-яких заходів втручання показники передачі ВІЛ від матері до дитині варіюються в межах 15-45%. Таку передачу інфекції можна майже повністю запобігти за умови, що і мати і дитина отримують АРВ-препарати на якомога більш ранніх етапах вагітності і в період грудного вигодовування.

ВООЗ рекомендує надання довічної АРТ всім людям з ВІЛ, незалежно від числа клітин CD4 або клінічної стадії хвороби, в тому числі жінкам під час вагітності або грудного вигодовування. У 2017 г. 80% з приблизно 1,1 мільйона вагітних жінок з ВІЛ у всьому світі отримували антиретровірусні препарати для запобігання передачі інфекції їх дітям. Все більше країн досягає дуже низьких показників ПІМР, а в деяких країнах (Вірменія, Білорусь, Куба і Таїланд) була офіційно підтверджена ліквідація ПІМР ВІЛ як проблеми суспільної охорони здоров'я. Деякі країни з високим тягарем ВІЛ-інфекції також роблять кроки в напрямку усунення цієї проблеми.

Лікування

ВІЛ можна послаблювати за допомогою комбінованої АРТ, що складається з трьох або більше препаратів АРВ. АРТ не виліковує ВІЛ-інфекцію, але пригнічує реплікацію вірусу в організмі людини і сприяє зміцненню його імунної системи і відновленню її здатності боротися з інфекціями.

У 2016 році ВООЗ випустила друге видання Зведеного керівництва з використання антиретровірусних препаратів для лікування і профілактики ВІЛ-інфекції. У цьому керівництві рекомендується забезпечувати довічної АРТ всіх людей з ВІЛ, включаючи дітей, підлітків і дорослих, вагітних і жінок, що годують незалежно від клінічного статусу або числа клітин CD4. До середини 2018 р цю рекомендацію прийняли 163 країни, в яких проживає 98% всіх людей з ВІЛ у світі.

Зведене керівництво по використанню антиретровірусних препаратів для лікування і профілактики ВІЛ-інфекції - на англійській мові
У керівництво 2016 р включені нові альтернативні варіанти АРВ, що відрізняються більшою переносимість та ефективністю і меншою частотою переривання лікування в порівнянні з використовуваними в даний час лікарськими засобами: долутегравір + низькодозовий ефавіренз в якості терапії першого ряду і ралтегавір + дарунавір / ритонавір в якості терапії другої ряду.

Перехід на долутегравір вже почався в країнах з низьким і середнім рівнем доходом і, як очікується, підвищить стабільність схеми лікування і якість допомоги людям з ВІЛ. Незважаючи на поліпшення, варіанти лікування немовлят та дітей молодшого віку як і раніше обмежені. З цієї причини ВООЗ і партнери координують зусилля для сприяння більш швидкої і результативної розробці і впровадженню відповідних для цих вікових груп педіатричних форм або антиретровірусних засобів.

Крім того, кожна третя людина з ВІЛ звертається за допомогою на пізніх стадіях хвороби з низьким числом CD4 і високим ризиком серйозного захворювання і смерті. Для зменшення цього ризику ВООЗ рекомендує надавати таким пацієнтам «пакет допомоги», до складу якого крім АРТ тестування та лікування найбільш часто виникають серйозні і можуть призвести до смертельним результатом інфекцій, таких як туберкульоз і криптококовий менінгіт.

З урахуванням нових рекомендацій ВООЗ щодо лікування всіх людей з ВІЛ, число людей, що відповідають критеріям АРТ, збільшилася з 28 мільйонів до 36,9 мільйона чоловік.

У 2017 р 21,7 мільйона чоловік з ВІЛ в світі отримували АРТ, таким чином, в глобальному масштабі нею було охоплено 59% дорослих пацієнтів і дітей. Проте, потрібні додаткові зусилля з розширення лікування, особливо дітей і підлітків. У 2017 р тільки 52% з них отримували препарати АРВ, тому ВООЗ надає підтримку країнам в активізації їх зусиль по своєчасній діагностиці та лікуванню осіб з числа цих вразливих груп населення.

Розширення доступу до лікування є однією з центральних завдань, висунутих на 2020 р з тим щоб повернутися до запланованих темпів ліквідації епідемії СНІДу до 2030 року.